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• 所有冠心病患者都适合放支架治疗吗

  这是个很重要的问题，首先我想肯定支架技术的研发，是治疗冠心病的一个重大进展。支架技术本身是好个技术，因为它对一些病变相对简单，不复杂，或者适应的患者，尤其是急性心肌梗死的患者，它是一个挽救心肌，挽救生命的，最快最有效的措施。但是我想冠心病的治疗，绝对不是仅仅支架一种方式，需要在药物，支架和手术当中，做选择。由于信息不对称，患者是很困难，所以我想强调，第一，支架对于明确诊断的，急性心肌梗死的患者，它可以挽救心肌，挽救生命，时间就是心肌，时间就是生命，做得越快，挽救心肌的范围越大，做得越及时，挽救生命的机会越高，千万不要犹豫。但是对病情稳定的冠心病患者，尤其是体检意外发现的，一些不同程度的狭窄，临床上没有症状，病情稳定，我想支架不可能预防心肌梗死，得了心梗，它可以挽救心肌，挽救生命。但你没有心梗，病情稳定，支架不可能预防心肌梗死，因为支架本身是金属异物，放到血管里容易产生血栓，血栓才是心肌梗死，心脏猝死的源头。所以我说放了支架需要用更多的，预防支架内血栓的抗血小板药物，所以过去在群众当中，传得非常广泛。我多年的抵制，现在已经有所改观，说什么狭窄超过70%就要放支架，不放支架随时猝死，随时心梗，这是诱导患者过度支架的非常荒唐，不靠谱的言论，也有利益的驱动。我觉得甚至包括一个老年人，平常生活跟他的年龄匹配，应该生活质量很好，运动，日常生活都很愉快，正常，发现一个血管完全闭了，有的患者也会去接受，一看见血管完全闭了，感到非常紧张，这种血管它肯定不是心梗。它是几十年，像树的年轮一样逐渐形成的，在这过程当中，已经形成了侧支循环，这是为什么他没有症状，什么叫做侧支循环，就是供应我们心脏的血管，不是独一根，它是多个血管形成的网。如果一个血管经过十年二十年，逐渐狭窄，逐渐闭塞的时候，其他血管会伸出援手，发出血管新的分支帮它供血，这都是很安全的。现在另一个传说，对患者也是影响很大的，说没有症状更危险，我觉得冠心病有症状没症状，都危险，当然没有症状不等于没有危险。但我关键要跟大家讲清楚，化解风险不靠支架，这个道理被讲歪了，这种稳定患者的措施，第一，一定要把烟戒掉。第二，要认真吃好他汀，剂量不要大，中等剂量，必要时加依折麦布，把坏胆固醇，降到1.8毫摩尔每升以下，或者更低。第三，在医生指导下做有氧运动，辅助其他的运动方式，运动是推动侧支循环的非常好的办法。还有我们国家，也有自己独创的一些办法，比如体外反搏，没有任何创伤，对减少缺血都有很多好处，所以我觉得病情稳定的患者，不要盲目地接受支架治疗，只有在经过充分的药物，生活方式的干预。康复的过程当中，如果经过治疗，还有明显的心绞疼症状，比如说限制活动，一走路胸部不适，咽部不适，站起来五六分钟就好，经过充分治疗症状不能缓解，影响生活质量，这是我觉得做支架，对这种患者什么作用，缓解症状，对症，就像你头疼吃阿司匹林，可以让头疼消失，你放支架，可以更充分地缓解这些症状。但它不延长病人的生存，不化解心肌梗死的风险，不减少卒中，不减少心血管死亡，大家应该了解这个，就心肌梗死是救命的，稳定患者主要是缓解症状，如果经过药物康复，还有明显的症状，你觉得我想提高生活质量，想更充分缓解症状，也可以考虑支架。

  

  06:05
  胡大一 主任医师北京大学人民医院

  2020-02-25 5442次

• 冠心病患者做什么检查

  冠心病患者首先我们的确诊检查，一般是做冠脉造影，或者是冠脉CTA，也就说冠脉血管CT成像技术，这是确诊的检查。那么冠心病在确诊以后，我们可能还要做很多其他的检查，首先我们要做心电图、心脏彩超、颈动脉超声等等，看看有没有心肌缺血了，心脏有没有心室肥厚，或者心功能的问题，室壁运动有没有异常了等等，颈动脉我们看一下有没有颈动脉斑块等等，还要做肝胆脾肾的超声，最好把甲状腺超声都要看看，看看有没有脂肪肝，甲状腺有没有问题。另外我们也要做胸片，要看看肺部有没有问题，脑部最好也做个CT，或者核磁看一下，化验检查也是非常重要的。除了血尿便三大常规以外，我们要验一下凝血功能，还要验一下心肌酶，看有没有心肌坏死、心肌损伤等等，要看一下肝肾功能血糖、血脂、血电解质等等这些指标。对于放完支架，或者是没有放支架，药物治疗的患者，我们都需要定期的化验、血生化、血常规、血脂等等这些指标，这些指标给我们提供很多的信息，比方说我们吃了他汀以后，转氨酶有没有升高，有没有肝脏损伤，我们的低密度脂蛋白是不是达标了，还有就是我们的电解质是不是正常的，还有我们的血小板有没有问题，在吃了抗血小板药物以后等等，尤其是放完支架以后，要复查的患者，一定要定期地监测这些指标。

  

  02:29
  刘春萍 主任医师中国人民解放军陆军总医院

  2020-01-15 6936次

• 冠心病患者什么时候需要植入支架
  根据所做的冠状动脉造影，来看心脏上的三根主要血管是不是有严重的狭窄，严重的狭窄的定义是需要超过70%，在这个程度上医生才会建议患者做冠状动脉支架植入术，另外如果患者的血管病变非常多，有可能会建议患者做冠状动脉搭桥术，当然最糟糕的结果也就是冠状动脉血管狭窄病变非常严重，支架难以解决，冠状动脉搭桥也难以解决，就可能需要药物保守治疗。冠状动脉支架植入与否需要看造影的结果，冠状动脉造影对于观察患者病情是最清晰的也是最明显的，必要的情况下需要结合血管内超声以及光学相关断层显像来指导支架的植入。
  语音时长 01:21”
  王云鹏 主治医师聊城市第二人民医院

  2018-05-10 1642次

• 冠心病患者需要支架
  冠心病患者需要用支架的。​首先，对于稳定型的心绞痛患者，联合用多种药物以及饮食控制、改善生活方式的综合治疗措施，能够有效地缓解病情，不过对于两种特殊类型的人群，可以考虑进行血管成形术：一类是药物治疗不能有效缓解症状，患者难以忍受的。另一类是患者的冠状狭窄情况比较特殊或严重，近期内发生心肌梗死的风险比较大。对于不稳定型心绞痛的病患，积极药物治疗以后仍然有顽固性的心绞痛发生，严重的心肌缺血持续得不到改善的应该尽早地进行冠脉造影，必要的时候给予支架植入治疗来改善患者的预后，改善心肌缺血症状。至于急性心肌梗死的患者，及早再通闭塞的冠状动脉，使心肌得到再灌注对于抢救濒死的心肌至关重要。患者从发病到开始治疗的等待时间如果超过三个小时或者年龄较大，有活动性出血风险等溶血栓禁忌症的高危患者，应尽快行冠脉造影给予支架植入治疗，是公认首选恢复心肌再灌注的治疗手段。
  语音时长 1:27”
  高秋 副主任医师宜兴市人民医院

  2018-11-18 1523次

• 支架适合哪些冠心病患者
  支架适合哪些冠心病患者 一，有各种类型的不稳定心绞痛的患者，病人临床上有中度或重度的心绞痛发作，工作和生活受限制，特别是安静状态下或夜间间也经常发作，药物治疗效果非常的差。 二，急性心肌梗死的病人，急性心肌梗死是否需要做介入的治疗，取决于病人的病情之外，还要根据发病的时间、就诊的医院的设备条件、开展冠心病介入治疗水平情况而决定。以上这些是适合放入支架的冠心病患者的选择。
  徐伟 主治医师浙江省台州医院

  2018-12-04 2303次

• 所有冠心病患者都适合放支架治疗吗
  病情分析：并不是所有的冠心病患者都适合放支架，如果经过冠状动脉造影检查血管狭窄的部位小于70%，那么可以选择保守治疗的方法，也就是应用药物来进行治疗。意见建议：患者一定要避免一些不良的因素，如熬夜，劳累，吸烟，酗酒等，要注意饮食，起球的规律，避免暴饮暴食，可以吃一些清淡易消化的食物，患者还要适当的进行一些运动，避免肥胖的发生。
  孙丽红 副主任医师朝阳市第二医院

  2020-07-01 501次

• 冠心病患者禁忌什么
  冠心病患者禁忌有：一，禁忌肥甘厚味之品，如动物的内脏，脂肪，全乳食品，黄油，奶油等食品，均富含饱和脂肪酸，易引起胆固醇上升，血脂升高，增加了冠心病的危险因素。二，禁忌高胆固醇食物。大量资料表明，冠心病发病率高的人群无例外都是伴有较高的胆固醇水平，血清胆固醇大量升高是形成严重动脉粥样硬化的必然因素，同
  赵虹 主任医师首都医科大学宣武医院

  2021-12-17 369次

• 冠心病患者吃什么药
  冠心病患者需要长期吃药控制病情，首先选择硝酸甘油或者是硝酸异山梨酯，可以扩张冠脉和营养心肌，改善患者预后。也可以应用抗血小板的药物，比如阿司匹林，氯吡格雷，替格瑞洛等。如果患者合并有血脂升高，需要给予降血脂的药物，比如辛伐他汀，瑞舒伐他汀等。如果患者合并有下肢水肿。还需要应用利尿药物，比如呋塞米等。
  冉旭 主任医师中山市中医院

  2019-11-15 1234次