问所有冠心病患者都适合放支架治疗吗

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• 所有冠心病患者都适合放支架治疗吗

  这是个很重要的问题，首先我想肯定支架技术的研发，是治疗冠心病的一个重大进展。支架技术本身是好个技术，因为它对一些病变相对简单，不复杂，或者适应的患者，尤其是急性心肌梗死的患者，它是一个挽救心肌，挽救生命的，最快最有效的措施。但是我想冠心病的治疗，绝对不是仅仅支架一种方式，需要在药物，支架和手术当中，做选择。由于信息不对称，患者是很困难，所以我想强调，第一，支架对于明确诊断的，急性心肌梗死的患者，它可以挽救心肌，挽救生命，时间就是心肌，时间就是生命，做得越快，挽救心肌的范围越大，做得越及时，挽救生命的机会越高，千万不要犹豫。但是对病情稳定的冠心病患者，尤其是体检意外发现的，一些不同程度的狭窄，临床上没有症状，病情稳定，我想支架不可能预防心肌梗死，得了心梗，它可以挽救心肌，挽救生命。但你没有心梗，病情稳定，支架不可能预防心肌梗死，因为支架本身是金属异物，放到血管里容易产生血栓，血栓才是心肌梗死，心脏猝死的源头。所以我说放了支架需要用更多的，预防支架内血栓的抗血小板药物，所以过去在群众当中，传得非常广泛。我多年的抵制，现在已经有所改观，说什么狭窄超过70%就要放支架，不放支架随时猝死，随时心梗，这是诱导患者过度支架的非常荒唐，不靠谱的言论，也有利益的驱动。我觉得甚至包括一个老年人，平常生活跟他的年龄匹配，应该生活质量很好，运动，日常生活都很愉快，正常，发现一个血管完全闭了，有的患者也会去接受，一看见血管完全闭了，感到非常紧张，这种血管它肯定不是心梗。它是几十年，像树的年轮一样逐渐形成的，在这过程当中，已经形成了侧支循环，这是为什么他没有症状，什么叫做侧支循环，就是供应我们心脏的血管，不是独一根，它是多个血管形成的网。如果一个血管经过十年二十年，逐渐狭窄，逐渐闭塞的时候，其他血管会伸出援手，发出血管新的分支帮它供血，这都是很安全的。现在另一个传说，对患者也是影响很大的，说没有症状更危险，我觉得冠心病有症状没症状，都危险，当然没有症状不等于没有危险。但我关键要跟大家讲清楚，化解风险不靠支架，这个道理被讲歪了，这种稳定患者的措施，第一，一定要把烟戒掉。第二，要认真吃好他汀，剂量不要大，中等剂量，必要时加依折麦布，把坏胆固醇，降到1.8毫摩尔每升以下，或者更低。第三，在医生指导下做有氧运动，辅助其他的运动方式，运动是推动侧支循环的非常好的办法。还有我们国家，也有自己独创的一些办法，比如体外反搏，没有任何创伤，对减少缺血都有很多好处，所以我觉得病情稳定的患者，不要盲目地接受支架治疗，只有在经过充分的药物，生活方式的干预。康复的过程当中，如果经过治疗，还有明显的心绞疼症状，比如说限制活动，一走路胸部不适，咽部不适，站起来五六分钟就好，经过充分治疗症状不能缓解，影响生活质量，这是我觉得做支架，对这种患者什么作用，缓解症状，对症，就像你头疼吃阿司匹林，可以让头疼消失，你放支架，可以更充分地缓解这些症状。但它不延长病人的生存，不化解心肌梗死的风险，不减少卒中，不减少心血管死亡，大家应该了解这个，就心肌梗死是救命的，稳定患者主要是缓解症状，如果经过药物康复，还有明显的症状，你觉得我想提高生活质量，想更充分缓解症状，也可以考虑支架。

  

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  胡大一 主任医师北京大学人民医院

  2020-02-25 5442次

• 哪些冠心病患者不适合做支架

  下面几类冠心病人群是不太适合放支架的，如血小板治疗禁忌、血管病变弥漫、近期需要其他手术、血管钙化严重、血管狭窄不重等人群，这些人群如果必须放支架一定要慎重的。第一、存在血小板治疗禁忌的人群：比如白血病患者，本身造血功能就有限，血小板甚至是较低的。而放完支架后，可能需要增强抗血小板的治疗，此时会增加出血风险；第二，血管病变过于弥漫的人群：由于需要放很多的支架，来解决血管狭窄，但过多的支架会将血管的细小分支全部打断隔绝，这时过多的支架效果反而是不好的；第三、合并有其他的疾病近期需要做其他手术：当放完支架以后，由于需要吃一年左右的波立维加阿司匹林，所以患者如果合并其他的手术，手术必然是要延后的；第四、血管钙化严重的人群：这类人群放支架时，需要进行旋磨术后并进行球囊扩张。这时血管出现破裂、夹层的风险会很高，而且通过旋磨放完支架的血管，治疗效果也会大大降低；第五、狭窄不重的人群：此类人群可以先行药物治疗，药物可以延缓病变的进展，可以定期复查决定是否进一步需要支架来治疗。

  

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  赵舟 副主任医师北京大学人民医院

  2022-06-27 6544次

• 所有冠心病患者都适合放支架治疗吗
  并非所有的冠心病的患者都适合安放支架。冠心病是一种非常常见的疾病，不同的患者冠心病的病情不同，症状有所不同，治疗的方法也是不同的。一般来说，冠心病可以通过药物治疗，介入治疗，和外科手术治疗。如果患者症状比较轻微，应用药物保守治疗效果比较好，患者可以首先应用改善心肌供血的药物来进行治疗。但如果患者出现明显的心绞痛症状，心绞痛发作比较频繁，应用药物治疗效果欠佳，心绞痛反复发作，并且心脏造影检查冠状动脉狭窄程度超过70%以上，可以进行介入治疗，安放支架。建议在医生的指导下，根据患者的具体情况，选择适合的治疗方案。
  语音时长 01:17”
  李国刚 主治医师济南市中西医结合医院

  2020-02-01 1194次

• 所有冠心病都需放支架吗
  所有的冠心病不是都需要放支架，具体要结合实际的情况在临床医生的指导下进行。一般来说需不需要放支架是有原则的，就是心脏的血管狭窄如果超过了75%，并且狭窄的血管与患者出现的症状明确相关，血管的堵塞程度大气大于75%，而且还引起了相关的症状比如心绞痛，就需要做支架的手术，但是并不是所有的心脏血管狭窄都需要放支架。对于介入治疗是近十年来开展的新的治疗手段，包括经皮冠状动脉腔内血管成形术、激光冠状动脉腔内斑块学切学切术，冠状动脉腔内支架植入术等。目前，应用最广泛的是冠状动脉腔内溶栓治疗以及支架植入术。
  语音时长 1:34”
  张玥 主任医师锦州市中心医院

  2018-12-04 1692次

• 支架适合哪些冠心病患者
  支架适合哪些冠心病患者 一，有各种类型的不稳定心绞痛的患者，病人临床上有中度或重度的心绞痛发作，工作和生活受限制，特别是安静状态下或夜间间也经常发作，药物治疗效果非常的差。 二，急性心肌梗死的病人，急性心肌梗死是否需要做介入的治疗，取决于病人的病情之外，还要根据发病的时间、就诊的医院的设备条件、开展冠心病介入治疗水平情况而决定。以上这些是适合放入支架的冠心病患者的选择。
  徐伟 主治医师浙江省台州医院

  2018-12-04 2303次

• 哪些冠心病患者适合做支架治疗
  病情分析：患有冠心病的情况下，想要做支架治疗，一般适用人群是冠状动脉造影。如果伴有心绞痛的情况下，最好是做支架治疗，同时配合口服凝血小板药物，这样可以起到减少血栓的形成作用。意见建议：如果患有冠状动脉造影，并显示三处病变，这种情况下最好是配合冠状动脉旁路手术治疗。术后一定要长期服用药物，定期的到医院做复诊。
  曾宁 副主任医师鹰潭市人民医院

  2020-06-27 1001次

• 冠心病患者适合哪些运动
  冠心病患者一般还是做一些有氧缓慢型的运动比较好：1、步行。冠心病患者可以每天早上和晚上步行一个小时左右，但需要注意的是，刚开始的时候速度不要过快，因为本身冠心病患者常常会有一些胸闷气短的症状，假如速度过快，可能会使患者心跳加速，出现一些不舒服的感觉。2、慢跑。冠心病患者每天应当适当的慢跑一段时间，但
  杨士伟 主任医师首都医科大学附属北京安贞医院

  2022-01-24 3523次

• 适合冠心病患者的运动
  冠心病患者适合做有氧运动。第一、步行或者是快步走，这种锻炼方法简单易学，可以在环境比较好的地方进行，对改善心肌，提高摄氧效果最好。第二、骑自行车，我们每家都有自行车，可以结合上下班进行锻炼。第三、游泳，体力比较好的或者是原来会游泳的一些患者，如果具有条件，能长期坚持的话也可以从事游泳锻炼。第四、做体
  赵虹 主任医师首都医科大学宣武医院

  2021-12-02 369次