一,微小病变肾病必须排除继发因素,需要与狼疮肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病,淀粉样变性及缩窄性心包炎引起的肾脏损害相鉴别,特别注意的是中老年患者应当除外血液系统肿瘤,比如淋巴瘤及其他系统肿瘤引起的微小病变型肾病。
二,局灶阶段性肾小球硬化,局灶阶段性肾小球硬化早期病变多局限,活检检查常穿刺不到该部位而难以鉴别,必要时可重复进行肾活检,连续检查可以提高诊断率。
三,早期的模型肾病,光镜下可表现为肾小球大致正常,于微小病变肾病相近,免疫荧光可见毛细血管壁颗粒状沉积,以及电镜下可见电子致密物在上皮下沉积。