发生于长骨的骨髓炎由于感染细菌的毒力偏低,发病年龄较大,以及抗生素应用等多种因素。其临床表现和X线改变均可不典型,造成了诊断的困难,甚至误诊后行错误的治疗,给患者带来极大的不应有的损失。
不典型长骨骨髓炎X线表现多样,根据其不同的改变有时需与骨样骨瘤、骨纤维异常增殖症。非骨化性纤维瘤,邻关节囊肿等良性肿瘤与类肿瘤疾患鉴别,尤其还须与骨肉瘤相鉴别。
骨样骨瘤
当长骨骨髓炎的病灶范围较局限时,可仅局限在皮质内出现1cm以下的小囊状破坏区,同时伴有骨内外膜明显增生硬化。有时甚至仅仅是骨外膜的增生硬化而至骨皮质增厚,与骨样骨瘤病变位于皮质内,有小瘤巢呈囊状骨破坏,以及骨膜增生骨皮质增厚硬化的X线表现甚为相似。
骨样骨瘤与之区别要点如下:
骨样骨瘤的临床表现与骨髓炎不同,前者的疼痛具有特征性,疼痛随病程加重以夜间剧痛,局部无红、肿、热等炎症反应改变。
骨样骨瘤的瘤巢的低密度改变区环绕有密度增高的不透亮影,典型者似“鸟蛋”“牛眼”。骨样骨瘤的增生硬化改变围绕瘤巢,形成密度鲜明的对比,骨髓瘤的囊状骨破坏不及瘤巢规整,骨增生硬化改变亦不一定围绕破坏区。
囊内有时有小死骨,死骨较瘤巢内的钙化致密,CT扫描能更进一步的鉴别,骨样骨瘤的数字减影、血管造影改变有其特点。实质上此特点,反映了感染的骨髓腔内有骨性窦道相互通连,髓腔内脓液蔓延的特点。