急性心肌梗死需要与哪些疾病鉴别

第一、需要与心绞痛的鉴别。一般心绞痛，疼痛程度不剧烈，持续时间也比较短，一般15分钟或者20分钟之内可以缓解，还有硝酸甘油也能够显著的缓解，血清心肌坏死标志物是不升高的，心电图无变化或暂时性的ST-T的变化。

第二、需要与急性心包炎的鉴别。急性心包炎的疼痛一般与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，有心包摩擦音，一般心电图检查有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，但是没有异常的Q波，一般可以行心脏超声检查鉴别。

第三、急性肺动脉栓塞。一般可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克，可以行D2-聚体检查，进行鉴别。

第四、与急复症、急性胰腺炎、消化性溃疡创口、急性胆囊炎、胆石等，均有上腹部疼痛，都可能伴有休克。详细询问病史、体格检查、心电图检查、血清心肌酶和肌钙蛋白检测，可以协助进行鉴别。

第五、主动脉夹层。胸痛一开始就达到高峰，两侧上肢的血压和脉搏有明显的差别，一般血清心肌坏死标志物不升高，行二维超声心动图检查或者胸部ct检查，有助于鉴别诊断。