急性心肌梗死需要与哪些疾病鉴别

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医生主讲实录

第一、需要与心绞痛的鉴别。一般心绞痛,疼痛程度不剧烈,持续时间也比较短,一般15分钟或者20分钟之内可以缓解,还有硝酸甘油也能够显著的缓解,血清心肌坏死标志物是不升高的,心电图无变化或暂时性的ST-T的变化。

第二、需要与急性心包炎的鉴别。急性心包炎的疼痛一般与发热同时出现,呼吸和咳嗽时加重,有心包摩擦音,一般心电图检查有ST段弓背向下的抬高,T波倒置,但是没有异常的Q波,一般可以行心脏超声检查鉴别。

第三、急性肺动脉栓塞。一般可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克,可以行D2-聚体检查,进行鉴别。

第四、与急复症、急性胰腺炎、消化性溃疡创口、急性胆囊炎、胆石等,均有上腹部疼痛,都可能伴有休克。详细询问病史、体格检查、心电图检查、血清心肌酶和肌钙蛋白检测,可以协助进行鉴别。

第五、主动脉夹层。胸痛一开始就达到高峰,两侧上肢的血压和脉搏有明显的差别,一般血清心肌坏死标志物不升高,行二维超声心动图检查或者胸部ct检查,有助于鉴别诊断。

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