并不是所有的高血压肾病患者都需要利尿,有一部分患者需要利尿,是因为患者血压控制差,或者是患者出现了水肿的情况,主要是由于体内水钠潴留,这种情况下可以应用利尿剂。对于高血压肾病的患者,在早期最关键的是要把血压控制在目标范围以内,同时应用药物保护肾脏,有尿蛋白的话,要给予药物降低尿蛋白的治疗。所以对于高血压肾病首选的还是ACEI类药物,这一类药物能够降压,同时可以改善肾脏的血供,还能够降低肾脏的尿蛋白。
但是应用这个药物的时候,要注意监测肌酐和血钾的情况,如果肌酐升高过快的话,不建议继续应用。如果对于这个药物不能耐受,可以选择ARB类药物,这两种药物作用机制是比较相似,也要注意肌酐和血钾的情况。还有一种药物是钙离子拮抗剂,如果说应用一种降压药血压控制不好,可以考虑加上钙离子拮抗剂,如果患者血压仍然控制不佳,可以考虑加上利尿剂。