蛋白尿根据病因可以分为以下五类:
第一,肾小球源性的蛋白尿。这种情况最常见,滤液中以相对分子量较小的白蛋白为主,如果滤膜损害较重,则球蛋白及其他大分子的蛋白漏出也可以增多。
第二,肾小管性的蛋白尿。在正常情况下,经肾小球滤出的中小分子的蛋白质几乎被肾小管完全吸收,肾小管疾病时蛋白质重吸收障碍,小分子的蛋白质可以从尿中排出。由于血液中小分子的蛋白浓度很低,因此此类患者尿蛋白总量一般不超过两克,肾小管性的蛋白尿也可以有白蛋白存在。
第三,易出现的蛋白尿。在某些疾病时血中小分子蛋白浓度增加,比如本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等,如果滤液中浓度超过肾吸收的阈值,可以从尿中排出,见于骨髓瘤、血管内溶血等。
第四,分泌性的蛋白尿。血中IgA排泄增多见于肾小管间质疾病,髓袢升支后段受炎症的药物刺激时分泌黏蛋白增多。
第五,组织性蛋白尿。组织遭受破坏后可以释出胞质中各种酶及蛋白质。如果相对分子量较小,肾小球滤液中浓度超过肾小管吸收阈值,则可从尿中排出,该蛋白也可直接从肾小管释出。