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• 血液透析中引起患者血压异常的原因有哪些

  血液透析过程当中可以出现低血压，也可以出现高血压。如果透析过程中出现低血压，可以见于病人体重增长过多，也就是透析间期体重增长的太多，喝水太多的情况下。因为要大量脱水，病人可以出现低血压的发生。另外有一些病人存在干体重设定的不准确，需要往上调整体重的问题。还有一些病人是考虑和应用降压药、醋酸盐的透析液、低钙透析液，以及透析过程中吃东西，也可以导致低血压的发生。另外有一些病人存在心脏相关的疾病问题，比如心脏功能明显的下降，或者是存在一些其他的因素，像透析器反应、溶血等情况，也是可以导致低血压发生的。透析过程中有一些人会有高血压发生，机体内还是水分过多，容量负荷过重，有一些病人是存在失衡综合征，还有一些是和脱水导致机体的缩血管物质浓度升高有关系。有一些病人是和高钙透析液、低钾透析液相关。当然有一些病人是和透析可以清除掉一些降压药物等等有关系，可以出现透析过程中的高血压发生。

  

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  杨冰 副主任医师北京大学人民医院

  2021-01-22 3432次

• 糖尿病肾病腹膜透析和血液透析有哪些区别

  糖尿病肾病的患者可以选择血液透析，也可以选择腹膜透析，当然，不同的透析治疗方案各自有其优缺点。首先先来看一下腹膜透析，腹膜透析的优点是可以保存残存的肾功能，病人自由度会比较高，所以不用老跑医院。另外做腹膜透析，腹透管是放在腹腔里的，所以操作是不需要沾血的，病人也没有疼痛的感觉。另外腹膜透析是靠自身腹膜半透膜的功能来进行交换的，所以对于患者血流动力学的影响会比较小，尤其是心血管系统不稳定的患者，耐受性是比较好的，另外腹膜透析相对血液透析来说比较便宜。但是腹膜透析也有其缺点，比如对毒素的清除没有那么立竿见影，另外如果操作不规范，有可能会有腹膜炎的风险。再来看一下血液透析，血液透析的优点主要是对于毒素和水的清除会更好。另外操作会简单，不需要病人自己操作，主要由医护人员来进行就可以，另外病人可能会和医护人员交流比较多。但是血液透析的缺点主要是对于残余肾功能的保护会比较差，尤其是对于一些血流动力学影响会比较大，容易大出大入，所以心功能差的病人耐受度会要差一些。另外如果有出血风险比较高的病人，因为血液透析要抗凝，所以出血的风险也会加大。另外针对于糖尿病肾病来说，血糖的控制血液透析腹膜透析是不一样的。血液透析患者的血糖，可能会更低一些，因为透析液往往不含糖，病人可能还会有低血糖的风险。腹膜透析液中是含糖的，所以病人的血糖浓度会偏高，所降糖药物应用量也会更大。

  

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  杨冰 副主任医师北京大学人民医院

  2022-06-24 4791次

• 血液透析患者肌肉痉挛的原因有哪些
  在透析患者中肌肉痉挛非常常见，发生率为20%-25%，特别是容易发生于储水较多和老年患者。多出现在透析的中后期，也有延迟出现和透析结束几小时后再发。通常发生在快速超滤或者患者容量超率过低，低于干体重时。以下肢多发也可在腹部，症状为肌肉痉挛性疼痛一般持续十分钟，患者焦虑难忍。肌电图显示活动增强，对诊断透析中肌肉痉挛很有用。产生肌肉痉挛的原因还不十分清楚，多发生于超利率大于毛细血管再充盈率的相关低血容量时，由于临床上扩容后痉挛缓解而支持这个观点。因透析容量减少而血管收缩，引起肌肉血流减少是合理的解释。有研究表示肾素血管紧张素系统激活，对透析中骨骼肌痉挛不起作用，它的激活通常不增加患者痉挛的频率，类似药物也不减少痉挛的频率、强度。研究发现透析中交感神经，对容量变化局部反应敏感的患者，容易发生痉挛。现已证明发生痉挛比不常发生痉挛的患者平卧位，去甲肾上腺素水平倾向比率较大。组织缺氧是透析相关痉挛的一个原因，尿毒症和透析中暂时性碱中毒伴有血红蛋白，对氧亲和力升高和因此减少组织氧输送，然而痉挛的特点通常不是明显的缺血，用对抗药物，并未改变组织氧的输送，就可以缓解疼痛。观察显示补充肉碱，可使肌肉痉挛发生率减少。然而肉碱缺乏可以造成疾病而不是痉挛，此时可产生肉碱相关的痉挛通常是在活动时发生，而不是休息时。发生痉挛时首先降低超滤速度，通常输入生理盐水100-200毫升，或者用高张糖使症状缓解。
  语音时长 2:33”
  王天舒 主治医师聊城市第二人民医院

  2018-07-28 5982次

• 维持性血液透析患者发生高血压的原因有哪些
  维持性血液透析患者高血压的发生率较高，据研究报道，维持性血液透析患者高血压的发生率大于70%。维持性血液透析患者高血压是普遍存在的现象，且较难控制，是血液透析患者心血管疾病发生和进展的独立危险因素。影响维持性血液透析患者血压控制的因素很多，如容量负荷，钠盐的摄入，促红细胞生成素的应用，继发性甲状旁腺功能亢进，肾素血管紧张素醛固酮系统激活以及血钙水平等。其中细胞外液容量过多以及钠平衡失调是维持性血液透析患者高血压最重要的原因。​维持性血液透析患者血压控制的目标值目前尚无定论，K/DOQI关于透析患者心血管疾病的临床实践指南提出，透析前血压应小于140/90mmHg，透析后血压为小于130/80mmHg，维持性血液透析患者高血压的原因就是这些。
  语音时长 1:39”
  王天舒 主治医师聊城市第二人民医院

  2018-08-07 1725次

• 如何预防血液透析中的低血压
  病情分析：在血液透析中，低血压是常见的临床表现之一。由血容量不足导致，要尽量避免有效血容量突然减少。如果每次都出现低血压，可能低血压导致，设置钠值可以高些，避免低血容量情况。血液透析前，停服使血管收缩力降低的降压药物。意见建议：保持患者仰卧位，并且及时的给予吸氧。另外还可以利用生理盐水和高糖等进行体液的调节，及时对患者的血糖进行测量跟踪，平时严格控制体重。
  董爱芝 副主任医师聊城市第二人民医院

  2020-06-29 1202次

• 血液透析中为什么会出现低血压
  病情分析：血液透析，是把血从身体内引流到身体外，在这个过程中，就直接降低了身体内的有效血容量。而血容量是构成血压的很重要的一个元素，血容量降低了，那血压就很可能会下降。意见建议：在透析中如果轻度偏低，可以暂时先不予处理，减少透析液的速度，并且观察患者是否能够自行提升血压。严重的情况下要尽量减少透析液的液体量，必要时要开放患者的静脉通道，给予静点血管活性的药物提升血压，可以应用的药物有多巴胺，去甲肾上腺素，多巴酚丁胺。
  王梅丽 主治医师吉安市中心人民医院

  2020-07-02 903次

• 血液透析患者高血压
  长期血液透析患者发生高血压的主要和常见的原因为体内液体负荷过多。因为透析患者多数无尿，如果两次透析期间的液体控制不好，就会引起血压升高，常称为容量性高血压。这种类型的高血压，经过限制盐和水分的摄入，控制好体重，加上适当的药物干预，一般血压容易控制。除了液体因素外，透析病人往往存在着肾素活性增强而引起
  李博 主治医师浙江大学医学院附属第一医院

  2022-05-25 210次

• 如何防治血液透析中的低血压
  透析中低血压的防治，主要集中在以下几个方面：一、维持有效血容量的稳定，避免过高超滤，注意控制透析间期水及盐的摄入。如透析单次、透析超滤量过大，大于体重的3%，安全的做法是适当延长透析时间，增加透析次数。另外需要注意，人为失误造成的体重秤量、超滤设置错误，避免血浆渗透压快速降低，提高血管再充盈率，可以
  李燕郴 副主任医师首都医科大学附属北京朝阳医院

  2021-12-17 359次