右心衰的诊断

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医生主讲实录

右心衰主要根据临床的症状、体征,还有实验室检查,主要的症状表现为体循环淤血的症状。消化道症状一般有食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、肝淤血、肝肿大、长期肝淤血,可导致心源性的肝硬化。

泌尿系统症状,白天少尿、夜间多尿,见于肾脏淤血引起肾功能减退,可出现少量的蛋白尿、呼吸困难。单纯右心衰可表现轻度的气喘,主要由于右心室扩大,限制左室充盈,肺淤血所致,二尖瓣狭窄发生右心衰时应存在肺淤血,可出现轻度的呼吸困难。

体征:右心衰可表现出体循化淤血的体征,肝大、淤血性肝大、水肿,水肿是右心衰的典型体征。首先出现足、踝、胫前水肿,向上蔓延及全身,发展缓慢,早期白天站立后出现水肿,平卧休息后消失。

晚期出现全身性凹陷性水肿,长期卧床患者表现为腰骶部和下肢水肿,伴有血浆白蛋白过低时出现颜面水肿,提示预后不良。胸水和腹水,一般双侧胸水多见长以右侧为甚,也可表现为单纯的右侧胸水。

心脏体征,心率加快,胸骨下部左缘或剑突下,可见明显的搏动,提示右心室肥厚或右心室扩大。实验室检查,一般就有酪酪肽前体检测,一般酪酪肽前体升高。

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