膜性肾小球肾炎的临床特点

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医生主讲实录

膜性肾小球肾炎是成人肾病综合征的一个常见病因,好发于中老年人,男性多见,绝大多数病因不明,故称为特发性的膜性小球肾炎。

由系统性的自身免疫性疾病感染、药物、肿瘤等所致的,称为继发性的膜性小球肾炎,约占膜性小球肾炎的三分之一,它起病隐匿,可无前驱的感染症状,70%到80%的患者表现为肾病综合征。

在疾病初期可无高血压,大多数病人肾功能正常或轻度受损,深静脉血栓形成发生率高,由于深静脉血栓形成最为常见,约占10%到40%。肾脏十年的存活率约为65%。

膜性肾小球肾炎的诊断依据肾活检组织病理诊断,光镜下膜性肾小球肾炎的特征改变为肾小球毛细血管基底膜弥漫性的增厚。免疫荧光可见免疫球蛋白和补体在毛细血管壁弥漫颗粒样的沉积,其中以igg强度最高也可有iga和igm沉积;电镜下可见基底膜上皮下有分散或规则分布的电子致密物沉积造成上皮细胞足突广泛融合。

膜性肾病有自然缓解倾向,约25%的患者五年内可自然缓解。愈合不良并除给予降压,抗凝,调脂,利尿等对症治疗外,需给予免疫制剂治疗,单用激素疗效不佳,激素常与细胞毒性药物联合,60%到70%的病例可获得缓解。

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