高危肺栓塞患者,一旦确诊,迅速启动再灌注治疗。急性右心衰及其导致的心排血量不足是PE患者死亡的首要原因。
因此,肺栓塞合并右心衰患者的支持治疗极其重要。对心脏指数低、血压正常的PE患者,给予适度的液体冲击(500mL),有助于增加心输出量。
肺栓塞患者常伴中等程度的低氧血症和低碳酸血症。通常在吸氧后逆转,故应进行机械通气。
急性肺栓塞患者推荐抗凝治疗,目的在于预防早期死亡和VTE(静脉血栓栓塞)复发。溶栓时间窗在急性肺栓塞起病48小时内即开始行溶栓治疗,能够取得最大的疗效,但对于那些有症状的急性肺栓塞患者在6~14天内行溶栓治疗仍有一定作用。
不推荐肺栓塞患者常规植入下腔静脉滤器。在有抗凝药物绝对禁忌证以及接受足够强度抗凝治疗后复发的肺栓塞患者,可以选择静脉滤器植入。