如何诊断与治疗急性排异反应

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医生主讲实录

急性排异反应是临床最常见的排异反应,一般发生在肾移植术后一到三个月内。一般而言,发生越早程度越重,大部分的急性排异反应是由于急性细胞性排异,但有时体液因素也有参与。临床主要表现为尿量减少,体重增加,轻中度的发热血压上升,可伴有移植肾脏肿胀,化验血清肌酐上升,移植肾彩超阻力系数升高等。肾脏病理提示间质和肾小管单核细胞浸润,也可见单核细胞在血管内膜浸润伴有间质水肿等。急性排异反应的治疗关键在于尽早诊断,此时肾活体组织检查尤为重要,一旦诊断应该及时治疗。

治疗方法包括:

第一:甲泼尼龙冲击治疗,75%到80%的患者有效,剂量为每公斤体重每天六到八毫克,连续三日。

第二:单克隆和多克隆抗体,适用于激素冲击治疗效果差的患者,包括抗淋巴细胞球蛋白,或者是抗CD3,单抗等,疗程七到十四天。

第三,对于有体液因素参与的排异反应可同时进行血浆置换,去除抗体,也可联合大剂量的丙种球蛋白中和抗体,剂量四毫克每公斤体重每天,一般七到十天。

第四:注意预防加强强化治疗的并发症,包括单克隆或多克隆抗体可能产生的过敏反应以及强化治疗后易发生感染并发症等。

以上内容仅供参考

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