大量蛋白尿是多发性骨髓瘤的主要表现。病人可没有水肿,尿中除蛋白、少许管型、上皮细胞外,无其他异常情况。
据统计,约有60%的病人仅以孤立性蛋白尿为表现。尿蛋白最多可高达20g/24h,故做本周蛋白试验常呈阳性。
多发性骨髓瘤引起大量蛋白尿常见的因素为:骨髓瘤时尿中可出现一种轻链,它是多发性骨髓瘤产生过多免疫球蛋白的其中之一。它分子量小,很容易滤过肾小球,进入肾小管。
平时仅有小量的轻链从尿中排出,其余全部由肾小管回吸收。但如滤过量过多,小管回吸收达到饱和,此时的肾小管腔内就会存在大量轻链蛋白质,因此容易聚合,发生沉淀,形成许多管型,阻塞肾小管腔内的流通。
此外,过多的轻链对肾小管上皮细胞直接发生毒害作用,所以造成肾小管的损伤引起蛋白尿。