舒张性心衰它的治疗,一般来说采用的是,一个综合性的治疗,目前来看我们要采取的方法,刚才说了,主要是它的顺应性降低,心脏主动松弛功能受损造成的,所以它在治疗方面,第一大类我们要积极的,去控制病人的血压,像高血压造成的舒张性心衰,把血压要控制在我们要求的、目标范围内的。常用的五大类的降压药物,都可以去运用,只要你把血压控制到目标范围内。第二类要运用一些利尿剂,利尿剂不管是哪一类的心衰,它消除这个液体的潴留,是非常重要的,能够缓解一些肺淤血,改善心脏功能都是很重要的。
第三个是要控制和治疗,已经存在的一些,其他的基础病和并发症,像要控制已经存在的慢性房颤,要控制他的心室率,这时候你可以用的是,像β受体阻滞剂,还有非二氢吡啶类的药物,CCB像地尔硫卓维拉帕米,都可以去用,维拉帕米病人可能知道它的名字,叫异博定这个词,有可能的情况下,有些房颤的病人,我们尽量地去转复他,这种转复有几种方法,药物转复是一种,还有手术也可以,甚至现在心内科。心脏内科里边有个射频消融,也可以转复房颤,可以去根治,治疗房颤,还有一种方法就是,对存在的一些像糖尿病这些,要积极的去控制血糖,肥胖的人要减轻体重,有左室肥厚的,我们要去逆转左室肥厚,改善心脏的舒张功能,用的药物在逆转左室肥厚,改善心脏的舒张功能里边,我们常选的药物是ACEI,ARB和β受体阻滞剂等这些。
这一类的药物里边,我们说对于一些像急性左心衰的,或者我们是由于心肌本身,它自己的收缩力不同的药物,我们会用地高辛,来增加心肌收缩力,但是对于这种的舒张性心力衰竭,我们说射血分数保留的这种心衰,不能用地高辛,因为这类的心衰,不是心肌收缩力不行了,它是顺应性不行了,主动松弛能力不行了造成的。第四个我们要做的是血运重建,对心肌缺血造成的,冠状动脉狭窄造成的这种心衰,我们要进行积极的去做冠脉造影,或者是PCA手术来改善心肌缺血,如果同时这个病人还存在一些,像心肌收缩力影响出来的心衰,叫射血分数减低的这种心衰。我们同时也要以治疗后者为主,来配合治疗我们刚才这种,舒张性的心力衰竭。