心衰的治疗，我们说心衰的病人，他的心脏就像一匹疲劳的战马了，原有的货物，这匹战马已经拉不动了，那么我们怎么去治疗，无非就是给他卸负担，还有让马变得有力量，才能够让这匹战马、马车，正常的运转起来，那么它的原则是什么，我们说心衰治疗的原则，主要是五个方面。其实心衰的治疗，首先要缓解病人的症状，一个左心衰的病人，到了你这个跟前了，呼吸困难、咳嗽、不能够平躺，病情很危重，那么我们首先缓解病人的症状，第二个是什么呢，要提高病人的运动耐量，让他能够在简单的生活运动，或者是正常的体力活动，都能够去执行，提高他的运动耐量，提高病人的生活质量，让病人不能说是因为病了，就变得残废了，另外要延缓病情的发展，提高病人的存活率，延长病人的寿命，降低他的死亡率，其实一旦被确诊为心衰，这个病情的治疗，是很不容易乐观的，心衰的病人反反复复的住院，一年一个病人，至少都是3到4次的住院，从病人自身来说非常痛苦，从家庭和社会来说，经济负担非常的昂贵。我们说它一般性的治疗，心衰的治疗分为，一般性的治疗、药物性的治疗，然后到了一定阶段的时候，如果是药物和一般性的这些治疗，不能够再起作用的时候，我们还会给心脏装一个CRT治疗，叫心脏的起搏器治疗，叫双室心脏起搏，心脏的再同步化治疗，如果这些方法，三个方法都做不到的时候，还不行的时候怎么办，那么只有最后一种方法，心脏移植，我们来简单的谈一谈，它的一般性的治疗，这是我们应该去掌握的。一般性的治疗，我们说主要从五个方面来谈，主要的是什么呢，第一要去除原发性的疾病，要去除一些诱发的因素，刚才说了心衰发病，它有病因、有诱因，把病因控制好，把诱发因素给它剔除了，这个病就能够控制住了，如果这些我们在做的过程中，但是还有心衰怎么办，不管是右心衰、左心衰，发展到一定程度的时候，必然会出现全心衰，那么病人肯定会有，水钠的液体的潴留，就是会出现水肿，那么轻微的水肿我们看不到，我们肉眼可能会忽略，但是我们干什么，我们用一个体重秤，每一天来监测病人的体重，来监测病人的体脂量，另外要想彻底的延缓心衰的病情，我们要调整自己的生活方式，戒烟限酒、规律的饮食、合理的饮食结构，然后按时的作息，同时要去读或者接受，去听听一些健康的知识，掌握这些健康知识，来彻底改变自己的生活方式，养成一个科学的生活习惯，另外不管是心衰的病人也好，任何一个人想要健康，首先要养成一个良好的心理状态，如果有心理和精神疾患的，要积极地去应对、去治疗，其实就是保持乐观的心态，是治疗一切疾病的一个根源。另外心衰的病人，特别要强调的一点，这个不能忽视的，给心衰在一般性治疗里边，一定要有的是氧气的治疗，如果左心衰的病人，我们是考虑给予病人，要高流量的大量的吸氧，你看到我们左心衰的病人，到了医院里边，那个氧气罐都是呼噜噜的，吹得非常的大的，一般都是给的是高流量的吸氧，但是如果要是右心衰的病人，到了我们这地方的治疗，主要是靠药物里边的利尿，减轻他的负荷，在去除诱因里边，诱发因素其实刚才我们说了，就是控制感染，另外预防一些疾病，别太劳累了，另外要注意电解质的，就是你体内的电解质要经常监测，别紊乱了，预防一些其他的心律失常的发生，要注意劳逸结合，适度的要进行一些运动这些。监测体重就是刚才我们说的，拿一个称，每天给自己称称重，如果三天里面，体重突然增加了两公斤以上，说明你肯定是有隐性的钠水潴留，就是有隐性的水肿出现了，这时候心衰的病人就要注意，一定要调整利尿剂的用量了。调整生活方式里边，对于钠来说是盐，我们对于心衰的病人，一定是要限盐的，但是心衰的病人的限盐这句话，我们一贯强调对所有的病人，要低钠饮食就是低盐饮食，但是对于心衰，到了一定程度的时候，我们要监测到他的电解质，如果他的盐的量，他血钠的量已经很低了，这时候是不能限盐的，是不能限盐的，还要适当的要补一点盐分，总的来说这个限钠的情况下，是对于普通的情况，电解质他钠不缺的情况下，如果要缺的情况下，我们还是要给一定的钠盐的量的，只要平时的时候我们正常的饮食，我们盐的量给6到8克每一天，但是有心衰的病人，如果不是大量的出汗，没有利尿剂大量使用的情况下，我们适当的给的少一点，我们每一天可能会给到3到4克也宜，一定要有这个盐，不能没有盐。心衰的病人，水不能够像我们正常的，健康人一样的了。大量的快速的喝水，要有一个量的限制，如果心衰已经有症状，比较明显的情况下了，我们一天的量是1.5到2升左右，就说是一升半到两升左右，不能超过这个量，在心衰的病人的生活方式里边，还有一个营养和饮食，我们说要建议给的，是一些低脂的饮食，同时刚才我们也强调了，心衰的病人要戒烟，肥胖的病人要控制体重，严重心衰伴消瘦，就是最后的恶病质的时候，我们还要给予一些，营养支持的治疗，这是对于心衰的病人。心衰的病人在生活里，第四点还要强调的是要劳逸结合，要注意休息和适度的运动，在这个地方不管在哪一期，其实是我们说的，就是记住四个字，劳逸结合，一定是适度，凡事适度，也不能够为了彻底的，不让他心衰犯，我们就天天躺那里，所以说什么都有一个，休息有适度运动也有适度，要适度的去运动、适度的去休息，在心理和精神治疗方面，像已经有抑郁、焦虑、像孤独症的这些在心衰中，你的情绪变化，会加重心衰的。所以说在这个情况下，不管任何疾病，乐观的心态是最主要的。另外在心衰的病人里边，我们第五点再要强调的，就是给予氧气的治疗，氧气的治疗，我们说对于急性的心衰，是比较经常采纳的一种治疗措施，对于慢性心衰，我们一般来说这一点不强调，对于那些没有肺水肿的心衰患者，普通的心衰如果你要是给氧了，反而会加重他血液的，血流动力学的恶化，对心衰是不太利的，但是有一些像右心衰的患者，但是他有些睡眠比较困难的人，我们可以给一些很低的，轻微的给一些，像家里有一些无创的，那些呼吸机、制氧机，你稍微吸一点，这种情况下会有助于改善睡眠的，我们给予低氧的，对于那种急性心衰的人，我们可以给予高流量的吸氧。所以对吸氧这一块，氧气的治疗这一块有一个把握，看看是哪一种心衰，到了哪个级别，去分别、去鉴别，然后给予氧气的治疗，我们有一个区别对待。

心衰刚才我们说了，它的治疗有药物的治疗，刚才除了心衰的，一般性的治疗以后，最重要的一点就是，心衰的药物治疗。心衰的药物治疗，我们说主要可以把它分为九大类，常见的一类，我们用的临床上的叫利尿剂。利尿剂，可能心衰的很多病人都知道，有各种各样的，像速尿呋塞米、托拉塞米，这些都是。还有一类我们叫，血管紧张素酶转化抑制剂，也是ACEI，病人可能听这两个名字都不好听，但是它叫做普利类的，一说普利类的临床上有很多，卡托普利、福辛普利、贝那普利，有很多的这一类的药，叫普利类的。还有抑制心跳过快的，让心脏适当的去休息的，叫β受体阻滞剂这一类的药，像倍他乐克、琥珀酸美托洛尔，我们临床上很多这些东西。第四大类是心衰很多的病人，每一天都在用的，叫醛固酮受体拮抗剂，这一类的药是能够对抗心衰的，这类药有叫螺内酯，我们一般会让病人，早上空腹的时候吃一粒儿，或者是最多两粒儿，但是这个药会引起，男性患心衰的病人，会引起一些乳腺的发育，男性乳房发育女性化，就是男性变成女性化了，但是停药以后这种情况又会好转。第五大类我们叫，血管紧张素II受体拮抗剂，这一类的药是针对，第二大类的药来做的，如果吃第二大类的药咳嗽了，我们可以换成这一类的药，这类药名字很怪，但是我们在临床上常见的很多了，第二大类的是普利类的，第五大类的药是沙坦类的，那就很多了，像缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、阿利沙坦，这一类的沙坦类的药物很多。第六大类的药叫地高辛，是增强心肌收缩力的药物，就是这一类的药，这个有一定的毒性作用，所以说吃药的时候，一定要按大夫的指导来用，在什么情况下用量多少，经常要去监测的。第七类叫伊伐布雷定药物。第八类的药物是，神经内分泌抑制剂的，一些联合应用的药物。第九类是现在还正在研究上市，还有一些争议的，是不是用在临床上有益的，但是有些正在尝试用，对个别的病人有好处，对有些病人没有效，这一类的我们也在弄，也就是算为，心衰研发的一些新药。利尿剂就相当于给这个心衰的病人减轻负担了，这拉了几大麻袋的，一车的东西，给他卸掉一些，这负担轻了，这个马就能跑起来了，这个心衰的病人就能够正常的应付咱们生活中的一些，运动了、活动了，你看这张图能很形象的说，利尿剂起的作用就是卸负担。这个利尿剂临床上有很多，我们这里可以不用再说，ACEI就是普利类的药物，普利的药物目前来说它被证实，是降低心衰患者病死率的，证据最多的一类药物。我们说现在不是在心衰治疗里边，它被公认为是心衰治疗的基石，但是如果它不能够耐受，很多病人会出现，这类普利类的药物的一些过敏，或者是咳嗽等等副反应的时候，我们就要有一个替代它，用刚才说的ARB类的药物，就是沙坦类的药物来替代它。β受体阻滞剂，就刚才我们说的，琥珀酸美托洛尔这一类的药，倍他乐克这一类的药，它不给他卸负担，但是我们让马跑的过去，可能每分钟要走几大步，或者要干多少活，现在我给它限制一下速度，这个马车也照样能够运转起来，虽然没那么大的劲了，但是也照样能运转起来，倍他乐克的作用，就是起到这个作用的，神经内分泌抑制剂里边，这个是最常用的，对于心衰的患者来说，心衰的患者里边，像ACEI普利类的和β受体阻滞剂，这两个药的联合，刚才说β受体阻滞剂，就是让这个马车规定了限速了，让这个马车运转起来，然后和普利类的进行，普利类是目前证据最多的、能够减少心衰患者病死率的一个药物，它是个基石，这俩要联合被称为黄金搭档。如果再加上醛固酮受体拮抗剂，这三种药被称为，心衰治疗的金三角，所以说我们把这个图，这是心衰能用这些药物的，我们称为心衰治疗的这三大类的药物，称为心衰治疗的金三角。