膜性肾病主要是鉴别继发性膜性肾病,比如:

一、膜性系统性红斑狼疮性肾炎,常见于年轻女性,有系统性红斑狼疮的多系统损害的表现,病理表现为具有增殖性病变的非典型膜性肾病的特点,免疫荧光多为各种免疫球蛋白,补体成分均阳性的满堂亮现象,一般C1q阳性比较突出。

二、乙型肝炎病毒相关性肾炎,大多数儿童及青少年,膜性肾病患者都继发于hbv感染,可以有乙型肝炎的临床表现或hbv的血清血异常,病理表现为具有增殖性病变的非典型膜性肾病,在肾组织中能够检测出hbv抗原。

三、肿瘤相关性膜性肾病,见于各种恶性实体瘤及淋巴瘤,在病理上可以与原发性膜性肾病无区别,特别是少数患者可以在确诊膜性肾病后三至四年才发现肿瘤,应特别予以关注,这一类患者多发生在老年人,对于老年患者应当严密随访注意肿瘤的存在,不要仅满足于膜性肾病的诊断。

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