双侧肾动脉狭窄主要有两大临床表现:第一是肾血管性的高血压,第二是缺血性的肾脏病。
肾血管性的高血压在年轻患者发病年龄常小于30岁,以女性为多,特点为血压正常者出现高血压后迅速进展。在老年患者发病年龄常大于50岁以男性为多,原有高血压的基础上近期血压迅速恶化,舒张压明显升高为其特点。
重症的患者可以出现恶性高血压,表现舒张压超过130毫米汞柱,眼底有高血压三期或者四期的改变,一般使用两到三种抗压药物血压仍难以控制。部分患者在病程中可以出现反复发作的急性肺水肿,如果患者应用acei或arb类的降压药物后会出现血肌酐升高,一般会超过用药前的30%甚至会发生急性肾衰竭,这种情况就需要及时停用acei或arb类的药物。对于双侧的肾动脉狭窄的患者,acei或者arb类的降压药物为禁用。
缺血性脏病可以伴有肾血管性的高血压,也可以不伴有高血压的表现,肾脏的病变主要为肾功能缓慢进行性的减退,病情发展到后期肾脏的体积缩小,两侧的肾脏大小常常对称,最终发展为慢性肾衰竭。