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• 颅脑外伤的意识状态和体征

  我们观察病情，跟别的科都不太一样。我们首先就是要观察他的意识状态。为什么呢，大脑是我们中枢、中枢管什么呢。就是管我们精神、清醒、活动都跟它有关系。我们进行日常的活动都跟它有关系的。就是咱们至少要保持意识清醒，这时候如果一个患者来了，我们看他是清醒的、不清醒的，这是我们首先要观察的。同样的道理如果病人开始睡觉，你一喊他比如说张三，他答应你，睁开眼睛能简单给你回答，这就是我们说的轻度意识障碍。我们叫嗜睡。很重的呢，就是说你拿针扎他他都没有反应就是他不睁眼。就这样，然后我们叫昏迷或者深度的昏迷。这种就是很重的。这中间我们还分了什么就浅昏迷、还有朦胧就是意识状态咱们分了，这是我们神经外科很关注的一个状态。就是这个意识状态还有什么体征呢，体征我们观察就是呼吸。呼吸、血压还有我们的瞳孔。为什么这些我们跟外伤是密切相关的。同样的道理，咱们正常人两个瞳孔是一致的、一样的。如果你突然发现一个瞳孔一边大了一边小了肯定不对了。大的那边一定是有重的损伤或者有血肿发生了，它把脑组织推过去、把神经压了，所以出现瞳孔散大了。我们叫瞳孔散大了。这个时候我们又叫脑疝，就出现脑疝了。就要争分夺秒地给他进行治疗，这是瞳孔。还有一个呼吸。呼吸因为损伤、脑外伤有很多部位，损害不一样带来呼吸不一样。比如像我这个呼吸是正常的，所以你还比较放心，一旦脑疝以后你会发现病人的呼吸就不规律了。我们叫潮式呼吸。这样的就又慢又深，这个时候就说明呼吸到了一个什么程度，如果你再不继续给他进行抢救，赶紧早点手术，他很快呼吸就要停止了。这是这个体征。这是个简单的。还有一种情况就是咱们血压，本身这个病人血压以前是正常的，这时候血压很高。为什么很高，一个是出了也有是可能是病人受伤以后，当病人是清醒的情况下他血压高。为什么高。疼痛、疼痛刺激他血压就很高就比方我来掐你一下，你心里一疼一急，这个时候量血压一定会升高到。还有比如昏迷的病人，如果血压也增高很高了，就说明我们颅压高了就说明这个里面损害很重。一个是挫裂伤，咱们说的挫裂伤或者是里面有出血，或者里面有水肿，或者里面有积水，或者怎么着的急性的积水。出血出到我们循环通路上，脑脊液循环一下就会出现急性积水。这些都是很重。这个时候一定要注意病人的情况，就赶紧地给他处理，给他脱水治疗。有条件肯定是得马上就要做CT。刚才做CT可能没事，现在突然病人情况加深了，要马上复查CT。因为现在跟我们当年上学的时候不一样了，我学习那时候CT还很少很少没有普及，你要判断起来很困难，还有分析病情、查体甚至以前做造影。现在很简单了CT你推过去一分钟，你看哪儿有问题了，就赶紧处置就完了，这就是脑外伤。就是说我们要注意的意识状态，和他最基本的几个体征。是咱们说，刚才这个问题就非常专业，你要真是作为普通群众的话，你要了解这个了，那么你再遇到一个脑外伤的病人，你进行判断，可以这么说你就算是一个高手了，你至少是不耽误病人的病情。

  

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  黄辉 主任医师首都医科大学附属北京世纪坛医院

  2019-10-18 2768次

• 听力障碍导致的声音嘶哑

  声音嘶哑跟听觉有什么关系呢，临床有一部分病人，他的声音嘶哑，是因为他的听力障碍，听力障碍以后，他听不清别人说的是什么，那么他反射性的，不自主的就提高了自己的音量，讲话的时候这种大音量的讲话，对声带是有一些损害的，所以说这就是我们临床上常说，听觉反馈对我们的声音，是有一定的主导作用，常见一些老人听力不好，讲话的时候就跟打架，跟喊一样，长期的这样，这种过度用嗓，对声带会造成声带的水肿、充血，造成炎症，进而造成声音的嘶哑，这样的病人提高他的听力的反馈的水平，治疗他的失聪，对他的声音的保护，对嗓音疾病的治疗，也是有很大帮助的。

  

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  李革临 副主任医师首都医科大学附属北京友谊医院

  2018-08-27 2813次

• 颅脑外伤意识障碍
  颅脑外伤之后出现意识障碍这个是一个非常常见的临床表现，它主要有这么几点的原因：第一点就是神经功能的紊乱，因为在受到外伤之后大脑的神经组织受到了破坏，这种就会产生一种紊乱的情况，因此我们要做的就是先休息，并不急于进行对他唤醒。第二个条件就是有可能会造成组织间的水肿，这种水肿如果严重也会造成昏迷，因此对于脑外伤患者一定要根据具体的情况，受伤的机制，间断的应用一些脱水类的药物，这样可以明显地消除脑水肿，目前脱水的药物主要是甘露醇，如果肾功能不好我们可以配合呋塞米，还有甘油果糖，这样进行脱水治疗。在一个就是外伤意识障碍来讲，如果轻，一般一个周就可以苏醒，如果重，有可能一个月甚至三个月以后才能苏醒，对于这种情况来讲的话我们做一些其他的必要的支持治疗也是非常有用的，包括向预防肺部的感染，预防下肢静脉血栓，褥疮等等这些为清醒创造一个良好的条件，这样能够加速他的康复。
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  高亦深 主治医师威海市中心医院

  2018-11-05 3086次

• 脑血管疾病导致的意识障碍特点
  脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、高血压脑病等都可以导致意识障碍，特点为突然发生，常在数分钟到数小时，尤其是脑干出血，梗死可以迅速出现昏迷，伴有呕吐，有时可以出现，多有高血压，糖尿病的高危因素。神经系统查体可以发现偏瘫、病理症等神经定位的体征，昏迷患者瘫痪侧肢体肌张力低，对疼痛刺激没有反应，肢体坠落试验阳性。如果发现两侧瞳孔不等大常提示脑疝的可能，脑CT检查是诊断脑血管疾病昏迷的首要检查，脑出血患者可以发现脑内血肿，但脑梗死患者24小时内脑CT可以没有阳性表现。
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  张静静 主治医师聊城市第二人民医院

  2018-07-11 2174次

• 颅脑外伤意识障碍怎么回事
  颅脑外伤可以引起意识障碍，颅脑外伤包括脑震荡脑挫伤和颅内出血脑震荡，会有短暂的意识障碍，可以表现为意识昏迷或者意识恍惚，一般持续时间不超过半个小时，而脑挫伤一般昏迷时间比较长，严重的甚至可以长期昏迷，颅内出血主要是表现为意识程度逐渐变差，从原来的清醒逐渐变的昏迷。
  赵文礼 副主任医师潍坊市第二人民医院

  2018-11-20 2003次

• 什么是意识障碍呢
  病情分析：意识障碍指的是患者对外界刺激失去了正常的反应，可以分为嗜睡、昏睡、昏迷、谵妄等多种表现。原因很多，脑血管病、脑肿瘤、电解质紊乱等都可以出现。意见建议：建议患者一定尽快就诊，及时完善电解质、血糖、颅脑CT、肝功能、肾功能等多方面的检查明确诊断，积极的进行病因治疗。
  张辉 主治医师潍坊市人民医院

  2020-06-23 1604次

• 颅脑外伤致意识障碍的分类
  一种是嗜睡，患者陷入一种持续的睡眠状态，患者被唤醒后也能回答问题和配合检查，刺激消失后很快入睡。另一种是意识模糊，是一种叫嗜睡为重的意识障碍，患者处于觉醒状态，但意识的清晰度明显下降，能保持简单的精神活动，但对时间地点人物的定向能力发生不同程度的障碍。第三种是昏睡，是接近于人事不省的意识状态，患者处
  伊志强 主任医师北京大学第一医院

  2022-04-08 647次

• 导致意识障碍的心律失常
  导致意识障碍的心律失常为心室颤动，意识障碍是中枢神经系统受损的结果，其病因除中枢神经系统本身的疾病外，全身性原因包括代谢性脑病和缺血，缺氧性脑病。而心室颤动是严重的异位心律，心室丧失有效的整体收缩能力，而是被各部心肌快而不协调的颤动所代替，血流动力学的影响，相当于心室停搏，心室颤动是临终前的一种致命
  齐欣 主任医师北京医院

  2022-01-24 78次