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• 所有冠心病患者都适合放支架治疗吗

  这是个很重要的问题，首先我想肯定支架技术的研发，是治疗冠心病的一个重大进展。支架技术本身是好个技术，因为它对一些病变相对简单，不复杂，或者适应的患者，尤其是急性心肌梗死的患者，它是一个挽救心肌，挽救生命的，最快最有效的措施。但是我想冠心病的治疗，绝对不是仅仅支架一种方式，需要在药物，支架和手术当中，做选择。由于信息不对称，患者是很困难，所以我想强调，第一，支架对于明确诊断的，急性心肌梗死的患者，它可以挽救心肌，挽救生命，时间就是心肌，时间就是生命，做得越快，挽救心肌的范围越大，做得越及时，挽救生命的机会越高，千万不要犹豫。但是对病情稳定的冠心病患者，尤其是体检意外发现的，一些不同程度的狭窄，临床上没有症状，病情稳定，我想支架不可能预防心肌梗死，得了心梗，它可以挽救心肌，挽救生命。但你没有心梗，病情稳定，支架不可能预防心肌梗死，因为支架本身是金属异物，放到血管里容易产生血栓，血栓才是心肌梗死，心脏猝死的源头。所以我说放了支架需要用更多的，预防支架内血栓的抗血小板药物，所以过去在群众当中，传得非常广泛。我多年的抵制，现在已经有所改观，说什么狭窄超过70%就要放支架，不放支架随时猝死，随时心梗，这是诱导患者过度支架的非常荒唐，不靠谱的言论，也有利益的驱动。我觉得甚至包括一个老年人，平常生活跟他的年龄匹配，应该生活质量很好，运动，日常生活都很愉快，正常，发现一个血管完全闭了，有的患者也会去接受，一看见血管完全闭了，感到非常紧张，这种血管它肯定不是心梗。它是几十年，像树的年轮一样逐渐形成的，在这过程当中，已经形成了侧支循环，这是为什么他没有症状，什么叫做侧支循环，就是供应我们心脏的血管，不是独一根，它是多个血管形成的网。如果一个血管经过十年二十年，逐渐狭窄，逐渐闭塞的时候，其他血管会伸出援手，发出血管新的分支帮它供血，这都是很安全的。现在另一个传说，对患者也是影响很大的，说没有症状更危险，我觉得冠心病有症状没症状，都危险，当然没有症状不等于没有危险。但我关键要跟大家讲清楚，化解风险不靠支架，这个道理被讲歪了，这种稳定患者的措施，第一，一定要把烟戒掉。第二，要认真吃好他汀，剂量不要大，中等剂量，必要时加依折麦布，把坏胆固醇，降到1.8毫摩尔每升以下，或者更低。第三，在医生指导下做有氧运动，辅助其他的运动方式，运动是推动侧支循环的非常好的办法。还有我们国家，也有自己独创的一些办法，比如体外反搏，没有任何创伤，对减少缺血都有很多好处，所以我觉得病情稳定的患者，不要盲目地接受支架治疗，只有在经过充分的药物，生活方式的干预。康复的过程当中，如果经过治疗，还有明显的心绞疼症状，比如说限制活动，一走路胸部不适，咽部不适，站起来五六分钟就好，经过充分治疗症状不能缓解，影响生活质量，这是我觉得做支架，对这种患者什么作用，缓解症状，对症，就像你头疼吃阿司匹林，可以让头疼消失，你放支架，可以更充分地缓解这些症状。但它不延长病人的生存，不化解心肌梗死的风险，不减少卒中，不减少心血管死亡，大家应该了解这个，就心肌梗死是救命的，稳定患者主要是缓解症状，如果经过药物康复，还有明显的症状，你觉得我想提高生活质量，想更充分缓解症状，也可以考虑支架。

  

  06:05
  胡大一 主任医师北京大学人民医院

  2020-02-25 5444次

• 冠心病患者预后如何

  冠心病的患者的预后，主要是分几种情况，看他发生冠心病的时候，确诊冠心病时候的情况。如果说是比较早期，还没有得过心梗的时候，发现了冠心病，如果说危险因素预防的好，可能很长时间，几十年内，可能患者都不会有一些症状。但有些情况，比较急的情况，比如发生了急性心肌梗死，甚至心肌损伤的面积比较大，发生了心衰。这种情况病人，就更加要注意，平时生活方式改善。还有三高预防，如果出现心衰病人可能预后，就不如没有得过心梗的预后要好，可能出现过心梗的病人，如果治疗再不及时，出现了心衰，就是会有反复发生的症状。所以，对于冠心病的患者，一定要早期的发现，早做治疗，不要出现很严重的后果以后，出现心衰以后再治疗，那可能是预后就不如早期治疗的患者更好。

  

  01:23
  沈爱东 主任医师首都医科大学附属北京友谊医院

  2018-10-09 5444次

• 冠心病患者需要支架
  冠心病患者需要用支架的。​首先，对于稳定型的心绞痛患者，联合用多种药物以及饮食控制、改善生活方式的综合治疗措施，能够有效地缓解病情，不过对于两种特殊类型的人群，可以考虑进行血管成形术：一类是药物治疗不能有效缓解症状，患者难以忍受的。另一类是患者的冠状狭窄情况比较特殊或严重，近期内发生心肌梗死的风险比较大。对于不稳定型心绞痛的病患，积极药物治疗以后仍然有顽固性的心绞痛发生，严重的心肌缺血持续得不到改善的应该尽早地进行冠脉造影，必要的时候给予支架植入治疗来改善患者的预后，改善心肌缺血症状。至于急性心肌梗死的患者，及早再通闭塞的冠状动脉，使心肌得到再灌注对于抢救濒死的心肌至关重要。患者从发病到开始治疗的等待时间如果超过三个小时或者年龄较大，有活动性出血风险等溶血栓禁忌症的高危患者，应尽快行冠脉造影给予支架植入治疗，是公认首选恢复心肌再灌注的治疗手段。
  语音时长 1:27”
  高秋 副主任医师宜兴市人民医院

  2018-11-18 1525次

• 冠心病患者支架服药
  冠心病患者支架服药应该长期服用阿司匹林肠溶片，但是氯吡格雷也要吃，需要联合应用，至少一年的时间。然后把氯吡格雷停用，然后长期的服用阿司匹林肠溶片。除此之外，还要坚持服用他汀类药物。其他汀类药物的主要作用是能够抗氧化，预防血栓，降低血脂，并且能够稳定斑块。对于冠心病不稳定心绞痛，心肌梗死都有明显的益处。所以冠心病是这两样药必须是坚持吃。其他的药物还包括贝塔受体阻滞剂，它主要是一直就很神经的活性，并且能够降低心率，改善患者的心功能。通过建立新的通路，来改善心肌缺血缺氧的药物，包括么托洛尔片，托洛尔缓释片，阿提洛尔片等这些都可以。那是硝酸酯类药物，例如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯的等。最后一类药是，血管紧张素转换酶抑制剂。目前发现该类药物能够降低再住院率，改善患者的心功能，抑制心室重构。这五类药物需要长期，预防冠心病，心肌梗死的发生。
  语音时长 1:42”
  杨庆玺 副主任医师山东省泰山疗养院

  2018-11-21 1517次

• 支架适合哪些冠心病患者
  支架适合哪些冠心病患者 一，有各种类型的不稳定心绞痛的患者，病人临床上有中度或重度的心绞痛发作，工作和生活受限制，特别是安静状态下或夜间间也经常发作，药物治疗效果非常的差。 二，急性心肌梗死的病人，急性心肌梗死是否需要做介入的治疗，取决于病人的病情之外，还要根据发病的时间、就诊的医院的设备条件、开展冠心病介入治疗水平情况而决定。以上这些是适合放入支架的冠心病患者的选择。
  徐伟 主治医师浙江省台州医院

  2018-12-04 2303次

• 冠心病患者都要进行支架治疗吗
  病情分析：并不是所有的冠心病都需要行支架植入治疗的。只有冠脉血管狭窄严重或者是血管闭塞，药物治疗效果差，有临床症状的情况下才需要行支架植入。意见建议：冠心病患者不管有没有放支架，都是需要长期服用药物的。平时要注意保护胃，不要吃辛辣刺激的食物，不要喝酒，要按时吃饭，饮食清淡，控制好血压，血脂和血糖。
  刘雪琴 主治医师开封市中心医院

  2020-06-12 601次

• 冠心病患者如何分级
  目前临床上通常把心脏病人的心功能分为四级：一级，病人可以自由活动，在从事一般的体力活动时没有心悸、气短、呼吸困难、疲劳与心绞痛的症状。二级，病人的体力活动轻度受限，休息的时候无症状，但从事一般体力活动时可出现心悸、气短、呼吸困难、劳累、心绞痛的症状。三级，病人的体力活动明显受限，休息的时候无症状，但
  赵舟 副主任医师北京大学人民医院

  2022-04-08 670次

• 冠心病患者饮食护理
  1、控制总热量的摄入和防止肥胖，饮食过多则产生的热量就越多，热量的摄入应该维持正常的生理消耗，降低胆固醇和甘油三酯，控制总热能的摄入。2、不要饮烈性的酒，一般烈性酒浓度比较高，酒精不但损害肝肾器官，还会产生过多的热能，增加心脏的耗氧量，导致心脏负荷过重。3、不要喝浓茶，茶叶中含有茶碱、维生素C等，茶
  赵虹 主任医师首都医科大学宣武医院

  2021-12-17 257次