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• 如何排除肝癌骨转移

  骨转移是晚期肝癌，一个非常严重的并发症，在出现骨转移以后，患者会出现转移部位非常严重的疼痛。同时如果是肿瘤病灶比较大，在承重部位的话，还可能会出现压缩性骨折，如果是发生在脊柱这样的部位，有可能会造成患者的截瘫。所以对于骨转移的检查和诊断，对于患者具有非常重要的意义。我们在临床上，一般可以从患者的症状，以及检查这些角度进行排除。首先如果患者有明显的局部的疼痛，是我们需要考虑存在骨转移的因素，更主要的就是，我们可以做一些化验的指标，如果患者的碱性磷酸酶、血钙、血磷等，提示存在严重的溶骨破坏的时候，也高度提示我们存在骨转移的可能。另外最重要的就是，我们可以做影像检查，全身的骨扫描可以提示我们，局部有明显的骨质的破坏，有这种核素的浓聚，在骨扫描怀疑有骨转移的时候，我们建议再进一步做CT或核磁，来进行一个更加精确的诊断。

  

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  高鹏骥 主任医师北京积水潭医院

  2019-09-26 3978次

• 肺癌的骨转移是如何转移的？

  肺癌的骨转移是如何转移的？肿瘤细胞的主要的特点就是长大和转移。转移实际上是分步骤完成的，首先它是通过突破了肿瘤细胞局部的基底膜，进入了淋巴系统、然后还会对淋巴系统进行突破，突破了淋巴系统就会进入血液、血管里面，通过血液到达全身。在骨骼组织的局部环境下，肿瘤细胞可能会生根发芽了，处于一个生长状态，就是骨转移了。

  

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  陈晋峰 主任医师北京肿瘤医院

  2018-04-13 9564次

• 骨质疏松和溶骨型骨转移鉴别
  骨质疏松主要就是由于骨量减少、骨密度降低，骨小梁疏松为表现的症状，一般不会引起特别明显的疼痛，但是溶骨性骨转移已经基本上发生了骨癌症的晚期，这种情况下骨骼就会导致严重的破坏，从而会导致严重的剧烈的疼痛，如果累及到神经还会出现神经的症状。在影像学上骨质疏松的表现是松质骨内骨质破坏，呈溶骨性，可以单发也可以多发，可以融合成大片的骨质破坏区，骨皮质也可以被破坏。病变边界不清，可以形成软组织的损坏，也可伴有病理性的骨折，椎间隙保持不正常，而骨质疏松症骨折通常累及一个或多个椎体，表现为椎体的楔形，双凹或者压缩改变，脂肪抑制序列上，椎体内可见片状异常信号影，而椎体的转移瘤多累及多个椎体，表现为类圆形或者片状异常信号影。
  语音时长 01:17”
  陈庆玉 主治医师枣庄矿业集团中心医院

  2018-12-02 4514次

• 骨质疏松和成骨型骨转移鉴别
  在临床上，骨质疏松症以及骨转移性肿瘤都可出现腰背部的疼痛，在影像学上都可以看到骨质疏松和椎体的压缩性骨折。第一，临床表现，转移性肿瘤一般都发展到了晚期，常常伴有贫血、消瘦、食欲减退，这些全身衰弱的表现。而骨质疏松症则很少出现这些改变，当肿瘤侵入到椎管的时候，在还可以出现神经系统的症状以及体征。第二，实验室的检查方面，多发性骨髓瘤和转移性骨髓瘤都有可能会出现血钙升高、血沉增快，血红蛋白降低，但是在骨质疏松症上没有什么明显的变化。第三，影像学检查上，骨质疏松症的主要表现是脊柱、股骨上端，桡骨远端这些松质骨比较丰富部位的骨质疏松，也可以伴有骨折，但是在转移性骨肿瘤上，骨质疏松相对较轻，除了椎体之外，椎弓根的机会破坏的比较多，晚期常常穿破骨皮质，形成组织肿块，并且压迫神经脊髓。另外通过ct检查可以得到明确的鉴别诊断。
  语音时长 1:28”
  陈庆玉 主治医师枣庄矿业集团中心医院

  2018-12-02 3852次

• 肿瘤骨转移和骨质疏松如何鉴别
  在临床上骨质疏松症、骨转移瘤和多发性骨髓瘤累及脊柱时，都可以出现腰背痛，X线所见都可表现为骨质疏松和椎体压缩性骨折等，常需要鉴别，下列几项可以提供帮助。(1)临床表现：多发性骨髓瘤和转移瘤晚期常伴有贫血、消瘦、食欲减退等全身衰弱的表现，而骨质疏松症则很少出现上述改变。 当肿瘤侵入椎管时，可出现神经系统的症状和体征。(2)实验室检查：多发性骨髓瘤和转移瘤均可出现血钙升高，血沉增快，血红蛋白降低。多发性骨髓瘤还可出现血清蛋白升高，特别是免疫球蛋白升高，并伴有尿中Bence-Jones蛋白阳性。当转移瘤伴有成骨时，则可出现血清碱性磷酸酶升高。 ??而骨质疏松症上述指标则无明显变化。。(3)X线检查：骨质疏松症的X线所见主要表现为脊柱、股骨上端、桡骨远端等松质骨丰富部位的骨质疏松，可伴有骨折。多发性骨髓瘤在椎体可表现为骨质疏松，在其他部位如颅骨、骨盆等处可呈“穿凿”样改变或边界模糊的多发破坏灶，偶有膨胀性骨破坏和骨质硬化，也可伴有椎体的压缩性骨折。 转移性骨肿瘤脊柱骨质疏松相对较轻，除侵及锥体外，破坏椎弓根的机会较多，晚期常穿破骨皮质形成软组织肿块或压迫神经、脊髓。如果伴有明显的成骨性改变则容易鉴别。(4)ECT检查：骨质疏松症未并发骨折时，全身骨扫描可无异常所见，但当脊柱出现压缩性骨折时可表现为放射性浓聚。 而转移瘤和多发性骨髓瘤的病灶部位均可表现为放射性浓聚，可见于脊柱以外的多处骨骼，如颅骨、肋骨、股骨、骨盆等处。(5)多发性骨髓瘤可通过骨髓穿刺涂片明确诊断。穿刺活组织病理学检查有助于鉴别诊断。
  刘凤岐 主任医师首都医科大学附属北京友谊医院

  2018-11-22 5603次

• 骨质疏松和溶骨性骨转移鉴别
  溶骨性需要和骨质疏松症鉴别。溶骨性转移的影像学表现是松质骨内骨质破坏，呈溶骨性，可以单发也可以多发，病变可以融合成大片骨质破坏区，骨皮质也可以被破坏，病变边界不清，可以形成软组织肿块，可以伴有病理性骨折，椎间隙保持正常。 骨质疏松性骨折通常累及一个或者多个椎体，表现为椎体楔形、双凹或者压缩改变，脂肪抑制序列上椎体内可见片状异常信号影，而椎体转移瘤多累及多个椎体，多数表现为类圆形或片状异常信号影，形态与脆性骨折不同；也可以发生楔形变，可以形成软组织肿块，而脆性骨折无软组织肿块形成。
  韩大伟 主治医师浙江省台州医院

  2018-11-28 3303次

• 骨转移癌鉴别诊断
  对于骨转移癌的鉴别诊断主要还是与下面几种病进行鉴别：第一，要与原发性肿瘤相鉴别，两者都可以在局部出现肿块，疼痛，压痛或者肢体活动障碍，前者在出现局部疼痛，肿块之前已经有原发肿瘤的临床表现，而后者多没有其他肿瘤的病史，病理活检有助于二者的鉴别。第二，与正常的骨折相鉴别，因为少数骨转移癌以病理性骨折为首
  高鹏骥 主任医师北京积水潭医院

  2022-01-29 601次

• 骨质疏松症鉴别
  ​由于骨质疏松症临床表现不具有特异性，在诊断骨质疏松症前一定要排除其他影响骨代谢的疾病和因素，以免发生漏诊和误诊。首先需要除外骨软化症，成骨不全等其他代谢性或者遗传性的骨病，然后再进行原发性和继发性骨质疏松症的鉴别。继发性骨质疏松症的病因有骨代谢的内分泌疾病，类风湿性的关节炎，系统性的红斑狼疮等免疫
  高鹏骥 主任医师北京积水潭医院

  2022-01-29 103次