肿瘤骨转移和骨质疏松如何鉴别

女， 39岁

2018-11-22 5537次

病情描述：

肿瘤骨转移和骨质疏松如何鉴别

医生回答

刘凤岐主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院骨科

2018-11-22

病情分析：

在临床上骨质疏松症、骨转移瘤和多发性骨髓瘤累及脊柱时，都可以出现腰背痛，X线所见都可表现为骨质疏松和椎体压缩性骨折等，常需要鉴别，下列几项可以提供帮助。(1)临床表现：多发性骨髓瘤和转移瘤晚期常伴有贫血、消瘦、食欲减退等全身衰弱的表现，而骨质疏松症则很少出现上述改变。当肿瘤侵入椎管时，可出现神经系统的症状和体征。(2)实验室检查：多发性骨髓瘤和转移瘤均可出现血钙升高，血沉增快，血红蛋白降低。多发性骨髓瘤还可出现血清蛋白升高，特别是免疫球蛋白升高，并伴有尿中Bence-Jones蛋白阳性。当转移瘤伴有成骨时，则可出现血清碱性磷酸酶升高。 ??而骨质疏松症上述指标则无明显变化。。(3)X线检查：骨质疏松症的X线所见主要表现为脊柱、股骨上端、桡骨远端等松质骨丰富部位的骨质疏松，可伴有骨折。多发性骨髓瘤在椎体可表现为骨质疏松，在其他部位如颅骨、骨盆等处可呈“穿凿”样改变或边界模糊的多发破坏灶，偶有膨胀性骨破坏和骨质硬化，也可伴有椎体的压缩性骨折。转移性骨肿瘤脊柱骨质疏松相对较轻，除侵及锥体外，破坏椎弓根的机会较多，晚期常穿破骨皮质形成软组织肿块或压迫神经、脊髓。如果伴有明显的成骨性改变则容易鉴别。(4)ECT检查：骨质疏松症未并发骨折时，全身骨扫描可无异常所见，但当脊柱出现压缩性骨折时可表现为放射性浓聚。而转移瘤和多发性骨髓瘤的病灶部位均可表现为放射性浓聚，可见于脊柱以外的多处骨骼，如颅骨、肋骨、股骨、骨盆等处。(5)多发性骨髓瘤可通过骨髓穿刺涂片明确诊断。穿刺活组织病理学检查有助于鉴别诊断。

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