心绞痛按发病机制可分为慢性稳定性心绞痛及不稳定性心绞痛两类,其中不稳定性心绞痛与急性心肌梗死合并称为急性冠脉综合症。
一,慢性稳定性心绞痛也称劳力性心绞痛。由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄,管腔直径减少50%至75%,体力或精神应激可诱发心肌缺血引起心绞痛,同时心肌无氧代谢中某些产物如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质,刺激心脏内传入神经末梢,且常传播到脊髓段的皮肤浅表神经,引起疼痛的放射,发作时疼痛为压榨样,有压迫或挤压感,一般持续数分钟至十余分钟,多为三到五分钟,极少超过三十分钟。发作停止后,疼痛缓解或服用含服硝酸酯类药物可以缓解。临床上,心绞痛发作常由体力劳动或情绪激动所诱发。
二,不稳定性心绞痛,常称变异性心绞痛。主要由于冠状动脉粥样硬化形成不稳定型瘢块、纤维帽破裂或斑块内出血,表面血小板聚集,血栓形成或诱发冠状动脉痉挛导致心肌缺血,其心绞痛发作不一定与劳累有关,可在休息时或睡眠中发作,心绞痛程度重,且时间较长,可达数十分钟。