一次咯血量在300毫升或二十四小时超过500毫升,多见于支气管扩张,空洞型肺结核、肺脓肿或动脉瘤破裂。治疗方案:
一、一般处理。休息头低足高,45度俯卧位,适当镇静止咳,清除气道内血凝块,必要时气管插管或切口。
二、无高血压冠心病患者,垂体后叶素6u加生理盐水20毫升二十分钟内缓慢静脉推注,并以18u加入500毫升生理盐水或葡萄糖中持续静脉滴注,每小时30至60毫升,24小时维持直至咯血停止,或出现难以忍受的腹痛、头痛及血压升高至160毫米汞柱以上。
三、酚妥拉明20毫克加入500毫升生理盐水和葡萄糖中,持续静脉滴注每小时30至60毫升,依据血压调整速度,使血压降低基础血压的10至15为益。
四、糖皮质激素可非特异性抗炎,稳定细胞膜,降低体内肝素水平,缩短凝血时间,波尼松,强的松300毫克每天,疗程不超过两周。
五、对于慢性纤维空洞性肺结核所致咯血,可使用于鱼精蛋白50至100毫克加入生理盐水100毫升,静滴,连用三天,对抗肺组织损毁释放过多肝素样物质作用。
六、上述方法无效的患者可考虑介入治疗,尤其是支气管扩张所致大咯血,对于脉弦空型肺结核所致咯血效果相对较差。