它一般是适用于胃中下部癌。肿瘤远近切缘应在3~5cm以上。当幽门管受侵时,十二指肠切缘应距肿瘤3cm以上。对于早期胃癌可保留大网膜;进展期胃癌,应切除大网膜、胃远端大部,十二指肠球部部分,清扫1,3,4d,4sb,5,6,7,8a,9,11p,12a,14v组淋巴结。腹腔镜下完全切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜存在一定的难度,因此对于后壁肿瘤侵犯浆膜明显者,应酌情考虑转开腹以完成全网膜囊切除。
手术的时候应该采用气管内插管,全身麻醉,取平卧分腿位,术者站在患者左侧或者是两腿之间。
脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。维持腹内压在12~15mmHg(1mmHg=01133kPa)。通常在脐孔处或在耻骨上10mm戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12mm戳孔为主操作孔,脐左5cm偏上行5mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上12mm戳孔。
一定要确定病变的部位有没有淋巴结转移,必要的时候那可以用腹腔镜超声探查肝脏有没有转移灶。