肾炎患者通常伴有高血压发病率较高,积极的控制高血压,是延缓肾小球进展、肾小球疾病恶化的一个重要的手段。
高血压的治疗目标主要是应该力争把血压控制在理想的水平,如果患者24小时的尿蛋白定量大于等于一克每天,血压应该控制在125/75毫米汞柱以下,尿蛋白定量小于一克每天,血压控制可放宽至130/80毫米汞柱以下。
慢性肾炎常有钠水潴留引起的容量依赖性高血压,故高血压患者应该限盐,氯化钠小于六克每天,可选用噻嗪类利尿剂,如氢氯噻嗪,血肌酐清除率小于三十毫升每分钟时,噻嗪类无效应改为利尿剂,另外ACEI类的药物除了降低血压的作用外,还有减少尿蛋白,延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。
为了治疗慢性肾炎高血压和减少尿蛋白的首选药物通常要达到减少尿蛋白的目的,应用剂量应该高于常规的降压剂量,肾功能不全的患者应用ACEI,ARB类药物,要防止高血钾,血肌酐大于264微摩尔每升的患者,务必在严密观察下谨慎的使用,少数患者应用ACEI有持续性干咳的副作用,掌握好适应症和应用方法监测血肌酐、血钾,防止严重的副作用尤为重要。