如何控制慢性肾炎高血压?

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医生主讲实录

高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素。慢性肾炎常有钠水潴留,会引起容量依赖性高血压,故高血压患者应限盐,氯化钠的摄入量应当每天小于6克;可选用噻嗪类利尿剂,如氢氯噻嗪。内生肌酐清除率<30ml/min时,噻嗪类无效应改用袢利尿剂,但一般不宜过多、长久使用。

ACEI或ARB除具有降低血压作用外,还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用,为慢性肾炎患者治疗高血压或减少尿蛋白的首选药物。通常要达到减少尿蛋白的目的,应用剂量常需高于常规的降压剂量。肾功能不全患者应用ACEI或ARB要防止高血钾,血肌酐大264μmol/L,即3mg/dl时,务必严密监测血肌酐、血钾,防止副作用发生。此外,还可联合或选用β受体阻滞剂,钙离子通道阻滞剂等。

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