小儿心肌炎鉴别诊断

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医生主讲实录

一,风湿性心肌炎,多见于五岁以后学龄前和学龄期儿童,前驱感染史,除心肌损害外,病变常累及心包和心内膜,临床有发热、大关节肿痛,环形红斑和皮下小结,体检心脏增大,窦性心动过速,心前区可听到收缩期反流性杂音,偶可听到心包摩擦音,抗链o增高,咽拭子培养,a组链球菌生长,血沉增快,心电图可出现一度房室传导阻滞。

二,β受体功能亢进症,见于六到十四岁学龄女童,疾病的发作和加重常与情绪变化和精神紧张有关,症状多样性,但都类似于交感神经兴奋性增高的表现,体检心音增强,心电图有t波低平倒置和st改变,普萘洛尔试验阳性,多巴酚丁胺负荷超声心动图试验心脏被他受体功能亢进。

三,先天性房室传导阻滞,多为三度阻滞,患儿病史中可有晕厥和阿斯综合症发作,但多数患儿耐受性好,一般无胸闷、心悸、面色苍白,心电图提示三度房室传导阻滞,qrs波窄,房室传导阻滞无动态变化。

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