膜性小球肾炎的自发病程较长,约三分之一的患者可能存在病情自发缓解,约三分之一的患者可能出现肾功能恶化,因此,选择何种的治疗方式和什么时候治疗、选择治疗时机也是非常重要的。
一般,我们建议尿蛋白小于3.5g/d的患者,应严格控制血压,以ACEI为基本用药,如贝那普利,可用的20~30mg/d,同时接受合理的生活指导,定期复查。
尿蛋白在3.5g~6g/d,且肾功能正常的患者,除使用ACEI类的药物处理以外,应有肾脏专科医生对其密切观察六个月。病情无好转的患者,应接受免疫制剂的治疗。
尿蛋白大于克6g/d,以及尿蛋白在3.5g~6g/d、但生命综合征症状突出和肾功能不全的患者,应立即接受免疫制剂治疗,首选激素联合CTX治疗,效果不佳的患者,可用小剂量的马蹄麦考酚酸酯或者是环孢素治疗,后两种药物治疗应维持在半年以上。
对于血肌酐大于352µmol/L,或已有慢性的肾弥漫性的肾小球硬化、广泛间质性的纤维化患者,不应接受上述治疗。一般来说,膜性肾小球肾炎单用激素一般是无效的,一般选择激素联合免疫制剂治疗。