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• 血液透析患者为什么要造内瘘

  血液透析患者是需要建立有效的血管通路的，只有这样才可以把体内的血引流出来，进行透析，净化治疗。所以内瘘是我们临床中常选的一种血管通路，主要是因为自体动静脉内瘘，或者是人造血管内瘘，它可以提供良好的血管通路以及血流量。它的优势在于病人感染的几率，会比导管明显的减少，另外并发症也比导管要减少，所以应用的时间会更长，而且性价比会更高。与中心静脉导管相比，应用自体内瘘，病人感染以及内瘘血栓的几率，都是明显的下降的。所以在临床中，如果针对于尿毒症的病人，需要建立血管通路，如果血管条件许可，我们尽量建立自体动静脉内瘘。

  

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  杨冰 副主任医师北京大学人民医院

  2021-01-22 4802次

• 肾衰血液透析指征

  很多慢性肾脏病患者发展到最后，都可以出现慢性肾功能衰竭，慢性肾功能衰竭进入最后的阶段，就叫终末期肾衰或者尿毒症。这个阶段必须要有一个方法，替肾脏来工作，这个方法就叫肾替代，其中最有效的方法，就是血液透析或者腹膜透析。那么对于慢性肾衰患者，什么时候开始血液透析，或者腹膜透析，这是比较有科学讲究的话题，严格来讲要因人而异，临床医生需要根据，病人的具体情况来具体掌握。但总之需要掌握几个情况，所谓三个半原则。假如患者因为水负荷过重，产生脑水肿、肺水肿危及生命了，或者是因为顽固的高钾血症，影响到心率，影响心跳了，或者是因为重度的不可纠正的酸中毒，导致一些严重症状，比如昏迷、嗜睡，这些情况的话，就需要透析了。至于严重的氮质血症，比如说肌酐特别高，尿酸特别高，因为这些产生消化道症状，那我们可以根据情况，酌情决定是不是开始血液透析。

  

  01:57
  杨永红 副主任医师中国人民解放军总医院第七医学中心

  2018-12-24 8159次

• 维持性血液透析出现了内瘘侧肿胀手综合征怎么办
  一般来说由于内漏侧回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，会造成内漏侧肢体远端静脉回流障碍，从而导致肿胀手综合征的发生。如果血管吻合后静脉流出道梗阻，动脉血流可以通过侧支循环流经手部静脉和指侧静脉或者是深静脉，可能会严重影响手部静脉的回流，可能会出现严重的肿胀手综合征。早期时可以通过抬高术侧肢体或握拳增加手部回流减轻水肿。如果较长时间或者严重的肿胀手，必须进行结扎内漏更换部位重新制作内漏。如果出现肿胀手综合征的情况，需要尽快去正规综合性医院泌尿科就诊，在医师指导下完善相关化验检查评估病情，必要时需要结扎内漏重新行手术治疗。
  语音时长 1:24”
  徐亚光 主治医师聊城市第二人民医院

  2018-06-05 8556次

• 维持性血液透析出现动静脉内瘘感染怎么办
  尽管动静脉内瘘感染比较少见，但是由于维持性血液透析患者，通常免疫力是比较低下的，所以如果患者一旦发生内漏感染带来的后果是比较严重的。患者的治疗应当在病原微生物监测的基础上进行，化脓性感染的伤口，应当进行彻底的清创，尽量引流脓液，应当用生理盐水和抗生素反复冲洗伤口，极少数情况下漏管感染需要立即给予外科手术治疗，切除的楼管可以应用自体的静脉吻合，也可以在缺损部位的近端再次进行吻合。内瘘感染通常发生于穿刺的部位，感染的部位应当禁止穿刺，手臂制动，所有瘘管感染必须使用抗生素。初始经验治疗推荐采用光谱的万古霉素联合应用一种头孢类和青霉素类抗生素，并且根据药敏结果，应当进行调整抗生素的应用，初次自体内瘘感染的治疗时间，应当至少为六周，与亚急性感染性心内膜炎的治疗相同。
  语音时长 1:31”
  徐亚光 主治医师聊城市第二人民医院

  2018-06-05 4658次

• 锁骨下动脉窃血综合征是什么
  锁骨下动脉窃血综合征是指锁骨下动脉或无名动脉的近心端发生狭窄或闭塞，而位于其远心端的患侧椎动脉内血液压力下降发生逆流，使对侧椎动脉供应脑部的血液部分被窃取，经患侧椎动脉流入锁骨下动脉及其远端分支，引起脑干和枕叶供血不足和患侧上肢缺血的一种异常血液动力学现象。
  刘博 主治医师锦州市中心医院

  2018-12-08 2302次

• 血液透析后出现头痛怎么办
  部分患者在开始透析时会出现头痛、恶心、呕吐等症状。此类症状也叫做失衡综合征，而患者在血液透析后出现头痛，首先不要太过担心，也不建议服用止痛类药物。第一次血液透析后出现头痛，此后医生会对血液透析的患者缩短透析时间，大多数会采用第一次透析两个小时，第二次为三个小时，第三次为四个小时，循序渐进的透析。患者在适应这种情况下，在做透析时出现头痛的几率就会减小。
  陈宝财 主治医师沧州市人民医院

  2019-02-22 5104次

• 什么是窃血综合征
  窃血综合征是动静脉内瘘术后比较少见，但是较为严重的并发症之一，常需要积极处理，是指在动静脉内瘘术后动脉血较多的由动脉流向压力较低的静脉内，肢体末端的血供不足，导致该侧的肢体远端苍白，发凉，麻木等，甚至出现坏死。多发生在术前又存在有血管病变的患者，以糖尿病，动脉粥样硬化，外周血管疾病者比较多见，术式以
  赵虹 主任医师首都医科大学宣武医院

  2021-12-08 135次

• 窃血综合征应如何处理
  窃血综合征在处理上既保存内瘘又增加吻合口远端血流量，缓解症状为主。具体的处理措施包括轻症者可以自行缓解，注意手部的保暖，并进行转球运动以促进静脉回流。缺血症状比较严重，常常表现为感觉减退，缺血性疼痛者常常需要进行手术治疗，具体方法包括：第一，存在动脉内阻塞性病变。可经球囊扩张解决狭窄问题。第二，减少
  马强 副主任医师中国人民解放军总医院

  2022-01-24 423次