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• 血液透析患者为什么要造内瘘

  血液透析患者是需要建立有效的血管通路的，只有这样才可以把体内的血引流出来，进行透析，净化治疗。所以内瘘是我们临床中常选的一种血管通路，主要是因为自体动静脉内瘘，或者是人造血管内瘘，它可以提供良好的血管通路以及血流量。它的优势在于病人感染的几率，会比导管明显的减少，另外并发症也比导管要减少，所以应用的时间会更长，而且性价比会更高。与中心静脉导管相比，应用自体内瘘，病人感染以及内瘘血栓的几率，都是明显的下降的。所以在临床中，如果针对于尿毒症的病人，需要建立血管通路，如果血管条件许可，我们尽量建立自体动静脉内瘘。

  

  01:17
  杨冰 副主任医师北京大学人民医院

  2021-01-22 4802次

• 肾衰血液透析指征

  很多慢性肾脏病患者发展到最后，都可以出现慢性肾功能衰竭，慢性肾功能衰竭进入最后的阶段，就叫终末期肾衰或者尿毒症。这个阶段必须要有一个方法，替肾脏来工作，这个方法就叫肾替代，其中最有效的方法，就是血液透析或者腹膜透析。那么对于慢性肾衰患者，什么时候开始血液透析，或者腹膜透析，这是比较有科学讲究的话题，严格来讲要因人而异，临床医生需要根据，病人的具体情况来具体掌握。但总之需要掌握几个情况，所谓三个半原则。假如患者因为水负荷过重，产生脑水肿、肺水肿危及生命了，或者是因为顽固的高钾血症，影响到心率，影响心跳了，或者是因为重度的不可纠正的酸中毒，导致一些严重症状，比如昏迷、嗜睡，这些情况的话，就需要透析了。至于严重的氮质血症，比如说肌酐特别高，尿酸特别高，因为这些产生消化道症状，那我们可以根据情况，酌情决定是不是开始血液透析。

  

  01:57
  杨永红 副主任医师中国人民解放军总医院第七医学中心

  2018-12-24 8158次

• 维持性血液透析出现了内瘘侧窃血综合征怎么办
  窃血综合征常发生于内瘘是侧侧吻合或者是端侧吻合。特别是伴有糖尿病或者是动脉粥样硬化的病人。一般窃血综合征会发生在手术后数小时或者是数月。轻度缺血时患者可能会感觉到末端肢体发凉，测量皮温时可能会出现局部温度下降，可以随时间推移逐渐好转。一般对症治疗即可。比如冬天时可以带手套，并且注意进行局部保温。如果经过上述治疗不好转，病人感到手部疼痛或者是麻木，检查时发现患者的手背水肿，或者发干，部分患者会出现手指末端的局部坏死等病情加重的表现。此时需要进行及时的外科治疗，治疗方式与窃血综合征发生的原因有关。动脉吻合口进行端的狭窄一般给与血管成形术，但是进行性全身血管钙化的病人除外。高流量引起的窃血综合征需要减少内瘘的流量，传统的吻合口，静脉端绑结法并不理想。减少吻合口直径或者是在远端重新吻合对于减少内瘘处的血流量可能更为有效。
  语音时长 1:47”
  徐亚光 主治医师聊城市第二人民医院

  2018-06-05 3862次

• 维持性血液透析出现动静脉内瘘感染怎么办
  尽管动静脉内瘘感染比较少见，但是由于维持性血液透析患者，通常免疫力是比较低下的，所以如果患者一旦发生内漏感染带来的后果是比较严重的。患者的治疗应当在病原微生物监测的基础上进行，化脓性感染的伤口，应当进行彻底的清创，尽量引流脓液，应当用生理盐水和抗生素反复冲洗伤口，极少数情况下漏管感染需要立即给予外科手术治疗，切除的楼管可以应用自体的静脉吻合，也可以在缺损部位的近端再次进行吻合。内瘘感染通常发生于穿刺的部位，感染的部位应当禁止穿刺，手臂制动，所有瘘管感染必须使用抗生素。初始经验治疗推荐采用光谱的万古霉素联合应用一种头孢类和青霉素类抗生素，并且根据药敏结果，应当进行调整抗生素的应用，初次自体内瘘感染的治疗时间，应当至少为六周，与亚急性感染性心内膜炎的治疗相同。
  语音时长 1:31”
  徐亚光 主治医师聊城市第二人民医院

  2018-06-05 4658次

• 肩-手综合征怎么办
  病情分析：肩手综合征是患者的手突然水肿疼痛以及肩关节疼痛，而造成的手功能受限。可能由于中风，心梗，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病引起。意见建议：尽量以消炎止痛，功能锻炼为主。在疾病早期使用抗炎药物可减轻疼痛，控制病情发展，改善预后。治疗时可采用针刺疗法，夹板疗法和物理疗法。
  未东兴 副主任医师锦州市中心医院

  2019-03-11 1303次

• 血液透析后出现头痛怎么办
  部分患者在开始透析时会出现头痛、恶心、呕吐等症状。此类症状也叫做失衡综合征，而患者在血液透析后出现头痛，首先不要太过担心，也不建议服用止痛类药物。第一次血液透析后出现头痛，此后医生会对血液透析的患者缩短透析时间，大多数会采用第一次透析两个小时，第二次为三个小时，第三次为四个小时，循序渐进的透析。患者在适应这种情况下，在做透析时出现头痛的几率就会减小。
  陈宝财 主治医师沧州市人民医院

  2019-02-22 5104次

• 血液透析失衡综合征的处理
  一般来说血液透析失衡综合征是维持性血液透析患者在首次血液学透析过程中一种常见的并发症，其处理措施主要包括轻症患者的处理和重症患者的处理。对于轻症患者可以静脉输注高渗盐水、高渗葡萄糖或者是甘露醇。并且提高患者透析液钠浓度，减慢血流量，可以进行吸氧，血压较高的患者可以给予用降压药物治疗。对于重症的患者措
  李燕郴 副主任医师首都医科大学附属北京朝阳医院

  2021-12-17 535次

• 血液透析病人内瘘的护理
  一，内瘘侧肢体禁止测血压以及静脉穿刺，禁止在瘘口侧的腋下测体温，禁止穿紧袖口上衣。禁止用内瘘侧肢体负重以及其他用力的活动。二，经常自查内瘘是否通畅，如感觉不到血管震颤，或听不到血管杂音，要立即就诊。三，内瘘侧肢体要注意保暖，有皮肤瘙痒不要抓挠，以防止皮肤破溃，造成感染。四，注意维持足够的血容量，在脱
  马强 副主任医师中国人民解放军总医院

  2022-05-25 463次