室性心律失常包括室性早搏、室性心动过速和心室颤动,是急性心肌梗死的一个24小时内,特别是最初数小时或数分钟内常见的并发症,也是而引起急性心肌梗死早期猝死的主要原因。
1、室性早搏,急性心肌梗死后室性早搏特别是频发、成对、多源和RonT,往往预示更严重的室性心律失常的发生,故应该立即处理。
2、室性心动过速,若心室率快伴有低血压,则应该立即同步直流电复律。若室率较慢且血流动力学稳定。则可选用药物复律,亦首选利多卡因静脉推注,可重复1~2次,至总量达到3毫克/公斤体重时再静脉维持输注。若无效可换用胺碘酮,先给予150毫克缓慢推注,必要时可重复应用。然后以0.5~1毫克/分钟的速率静脉维持滴注5~6个小时,再视临床效果减量,并常规加用口服的胺碘酮。
3、室颤,一旦出现,应该立即行非同步电除颤,若除颤1次未成功,可加大能量再除颤,再不成功,可给予肾上腺素1~2毫克后重复除颤。