急性肾小球肾炎伴急性肾衰竭

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医生主讲实录

急性肾小球肾炎临床表现为急性起病,以血尿、蛋白尿、高血压、水肿少尿及氮质血症为特点的肾小球疾病。这一组临床综合征又称为急性肾炎综合征,其中以链球菌感染后肾炎最为常见,偶可见于其他细菌或病原微生物感染之后。极少数病例由少尿发展成无尿,尿素氮及血肌酐轻度升高。若尿素氮≥21.4mmol/L(60mg/L),肌酐≥352μmol/L(4.0mg/L),应警惕发生急性肾衰。急性肾功能衰竭发生率为1%~2%,表现为少尿或无尿,血尿素氮增高,不同程度的高钾血症及代谢性酸中毒等尿毒症改变。急性期主要是预防和治疗水钠潴留,控制循环血容量保持水和电解质平衡,以减轻症状,去除加重肾脏病变的因素,促进肾脏功能的修复。

一旦合并急性肾衰竭,积极控制原发病因、去除加重急性肾损伤的可逆因素,维持机体的水、电解质和酸碱平衡,控制感染,血液净化在急性肾衰竭的救治中起到关键的作用,常用模式有血液透析、血液滤过和腹膜透析三大基本类型。对纠正氮质血症、心力衰竭、严重酸中毒及脑病等症状均有较好的效果,近年来连续性肾脏替代疗法(CRRT)的应用,是其死亡率大大下降。

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