原发性高血压肾损害主要与肾小动脉硬化有关,此外与肾脏自身调节紊乱也有关,早期无泌尿系统症状,随病情进展可出现夜尿增多伴尿电解质排泄增加,表明肾脏浓缩功能已开始减退,接着可出现尿液检查异常,如出现蛋白尿,管型红细胞,肾功能明显减退时尿相对密度常固定在1.010左右。
由于肾小管受损使尿内β2微球蛋白增多,高血压有严重肾损害时,可出现慢性肾功能衰竭症状,患者可出现恶心、呕吐、厌食、代谢性酸中毒和电解质紊乱的症状,由于胆汁潴留和尿毒症,患者常有贫血和神经系统症状,严重者可嗜睡,善忘,昏迷,抽搐,口臭尿味,严重消化道出血等,但高血压病人死于尿毒症者在我国仅占高血压死亡病例的1.5%至5%,且多见于急进型高血压。