无症状心肌缺血的发病机制

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医生主讲实录

大部分无症状心肌缺血发作是在体力劳动和脑力活动时发生,虽然多数无症状心肌缺血时伴有一定程度的心率增快,但其远低于运动心电图试验时的心率增加,即此时心肌对氧的需求低于运动试验时的水平,因此不能单以冠状动脉固定狭窄并有心肌耗氧量增加来解释,各种原因所致的心肌氧供应量减少也可能是更为重要的病理生理机制,抑或两者兼而有之,有时难以做出准确的判断。

一般认为,无症状心肌缺血的发生与冠状动脉痉挛密切相关,但在劳力负荷增加时,其发生率也增加,故与心肌耗氧量的增加有一定关系。诱发冠状动脉痉挛的因素包括:运动、吸烟、寒冷刺激、精神紧张等。另外,血管内皮损伤后内皮素释放及内皮舒张因子的减少,一些自体物质如血栓A2,某些肽类激素、血小板因子及某些神经递质等均可引起冠状动脉痉挛。上述因子在无症状心肌缺血的发生中具有重要作用。

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