糖尿病肾病病人降压药的选择,要兼顾血糖的控制,肾小球内压的下降和肾功能的保护作用等。近年来血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素二受体阻滞剂,已逐渐成为糖尿病肾病控制高血压的首选药物。
acei和arb类药物具有降低肾小球滤过率、改善肾内血流动力学、抑制有害细胞因子产生、抑制系膜细胞成纤维细胞和巨噬细胞活性,改善单滤过膜通透性、减少尿蛋白排出的药力作用,与其他类的降压药物比较,具有更好的肾脏保护作用。
美国糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南推荐:
一,有高血压的糖尿病和慢性肾脏病一到四期病人,应该使用acei或arb的治疗,同时联合利尿剂可增强其疗效。
二,糖尿病一到四期病人的目标血压,应低于一百三、八十毫米汞。β受体阻滞剂和利尿剂因其潜在的致糖代谢紊乱可能,不主张纳入糖尿病肾病病人的一线用药,除非合并心动过速、明显水肿等特殊情况,应权衡利弊。