糖尿病肾病的病人,降压药的选择要兼顾血糖的控制、肾小球内压的下降,和肾功能的保护作用等,近年来血管紧张素转换酶抑制剂acei或血管紧张素α受体阻断剂,arb类制剂已逐渐成为糖尿病肾病控制高血压的首选药物。
acei或arb类药物具有降低肾小球滤过率,改善肾内血流动力学,抑制有害细胞因子产生,抑制系膜细胞成纤维细胞和巨噬细胞活性,改善滤过膜的通透性,减少尿蛋白排出的药理作用,与其他类的降压药物比较具有更为显著的肾脏保护作用。
其指南推荐一:有高血压的糖尿病和慢性肾脏病一至四期应使用ACEI或ARB治疗,同时联合利尿剂可增强其疗效。二糖尿病和ckb四期病人的目标血压应低于130/80毫米汞柱。