置管部位和留置时间,是影响导管感染率的主要因素,骨静脉置管,较静胸部置管更容易发生感染,根据感染的部位,可以分为出口处感染,隧道感染,导管感染。
如果患者有发冷,高热,寒战等症状,并与透析有较明确的时间关系,透析过程中发热,透析间期体温正常或略高于正常,并且从病史和各项检查中均未发现其他部位的感染灶,应高度怀疑导管相关感染,需要立即做血培养。
包括制管抽血培养及外周血培养,导管相关性感染时,外周血培养的阳性率仅36%到38%,因此血培养阴性也不能除外导管感染的可能,如果临床症状再拔管后24个小时内好转,即可明确诊断。
拔除后的导管尖端培养,每平米小于十五个菌落,多与污染有关,每平米菌落大于五百个菌落,则为脓毒血症,介于十五到五百个菌落,多余导管感染有关,皮肤炎拭子培养。如发现与血液培养相同的微生物,也有助于诊断。