心肌梗死鉴别诊断

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医生主讲实录

不典型的急性心肌梗塞我国大约有三分之一到四分之一,急性心肌梗塞病人的临床症状很不典型,易被漏症或误症。老年人或糖尿病人发生急性心肌梗塞时往往不出现疼痛症状,而表现为胸闷和气促,下壁发生梗塞时,病人可以上腹痛,恶心,呕吐等胃肠道症状为主要症状。

急性心肌梗死发病3小时内病人可以出现各种心律失常为主要表现,急性大面积心肌梗塞时,病人可表现为突然咳嗽,气促,肺部啰音,四肢湿冷,大汗虚脱或晕厥,血压下降等。有时不典型的心绞痛可以表现为头痛,咽痛,牙痛和上颌痛等。当年龄在四十岁以上的病人,出现难以解释的上述症状时,应考虑为发生了急性心肌梗死的可能。

另外,急性心肌梗塞的病人的心电图表现及心肌酶学检查也可表现为不典型性变化,对于怀疑为急性心肌梗塞的病人,应根据临床情况进行综合分析,严密监护,必要时可做心肌核素显像和超声心动图检查,直至心肌梗塞的诊断明确和排查。

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