缺血性肾病的诊断流程可分为以下三步:
一、明确肾动脉狭窄及狭窄程度。
二、明确肾动脉狭窄的病因。
三、鉴别其他机制造成的GFR下降。
对于肾功能不全患者,如临床上存在高血压、糖尿病、周围血管病变等缺血性肾病高危因素,尤其伴顽固性高血压、肾脏萎缩和肾脏两侧不等大,要排除缺血性肾病,应及时做进一步检查,包括彩色多普勒超声检查、GFR、血浆肾素活性作为肾动脉狭窄的初步诊断。
如血肌酐小于221umol/L,应考虑行CTA,血肌酐大于221umol/L时,采用MRA和DSA明确肾动脉病变及程度,肾动脉血管重建治疗前,应选择肾动脉造影,明确诊断并判断狭窄部位和程度,肾动脉狭窄明确后,根据临床和影像学特征判断肾动脉狭窄的病因是动脉粥样硬化大动脉炎或纤维肌性结构不良。