原发性小血管炎的肾脏病理变化是以免疫沉积,坏死性新月体肾炎为特征。免疫荧光和电镜检查一般无免疫复合物或电子致密物发现,或仅呈微量沉着。
光学显微镜检查,绝大多数患者表现为局灶性,节段性,肾小球毛细血管袢坏死和新月体形成。约有40%患者表现为新月体肾炎。
一般肾小球内无明显的细胞增殖,肾小球毛细血管袢坏死区域,肾小球基底膜断裂,肾小囊壁粘连破裂,肾小球周围伴有多核巨细胞。
肾活检标本经常具有各种不同病变或病变的不同阶段同时并存,如细胞性和纤维性新月体,肾小球阶段坏死和球性硬化同时存在。20%到50%的肾活检标本显示肾小动脉呈纤维素样坏死,肾间质常有不同程度,范围不一的炎症细胞浸润,通常为淋巴细胞,单核细胞和浆细胞。肾间质的病变程度范围与肾小球病变严重性和受累肾小球的比例相关。