问肾功能衰竭病人的利尿药物怎么应用
病情描述:
肾功能衰竭病人的利尿药物怎么应用
答医生回答
病情分析:
肾功能衰竭可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭,急性肾衰竭患者目前专家共识指出不可应用呋塞米作为预防或治疗用药,慢性肾衰竭时利尿剂可能有助于调节机体水电解质紊乱,控制高血压,但是由于肾血流量下降,致使到达髓攀升支粗段作用靶点的药量下降。肾小球滤过液中钠离子量减少,而且现存肾单位代偿性钠离子重吸收增强,所以也需要增加呋塞米的剂量,具体患者的需要用药量有很大的个体特点,一般规律在 GFR二十到五十毫升每分时,呋塞米静脉滴注80-160毫克每天,GFR小于二十毫升每分时需要用到二百毫克每天,而且常须几种利尿剂合用,近年来的研究显示,托拉塞米作用未必更好,而噻嗪类利尿剂在 GFR小于三十毫升每分时,作用较差,不宜应用。
意见建议:
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怎么预防肾功能衰竭肾功能衰竭的原因是非常多的,有原发的,有继发的,有肾小球疾病,有肾小管病,有血管病,有间质病,当然还有一些药物和毒物,这些原因都可以导致肾功能衰竭。那么我们怎么去预防,那就是从我们的基础病,这些基础病因有没有,比如说你是一个高血压的患者,那么一定要把血压控制好,防止出现高血压肾;那么如果你有糖尿病,那肯定是要提前,就是把血糖控制达标,然后定期的监测你的尿微量白蛋白、尿蛋白,以及肾功能,这样的话我们就能预防肾功能不全的发生,或者是延缓你肾功能不全的发生。那么如果是肾炎的病人,那就一样,我们要关注你的蛋白尿,如果你蛋白尿能控制在一个理想的范围,那么你将来得肾衰的机率就会大大的减少。01:15
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肾功能衰竭的原因对于很多种慢性肾脏病,比如肾炎、肾病综合征,还有高血压肾病、糖尿病,都有可能发生肾功能的改变,进入肾功能不全的阶段,严重的话可以发展为肾功能衰竭。对于这些疾病,本身发展为肾功能衰竭,一部分是跟病本身有关系,另外还跟一些额外的因素有关系,比如说治疗不恰当、自我管理不好、甚至治疗错误都有关系,所以加速了这些疾病,进入肾功能衰竭的进程。这是我们说的各种肾脏病,进入慢性肾功能衰竭的原因。一旦进入肾功能衰竭,那么我们身上会产生各种的毒素,这些毒素随着血液循环,会产生各个系统的症状。比如说到了呼吸系统,我们可以出现呼吸困难、胸闷等等症状;如果去了皮肤,会出现皮肤瘙痒;如果到了心血管系统,会产生胸闷、憋气这些症状;如果在血液的话,会因为贫血导致乏力、头晕症状;如果在消化道会出现食欲不佳、恶心、呕吐、腹泻等症状;对于神经系统的话,会出现失眠、嗜睡、谵妄,甚至昏迷等等。所以的话,不同系统会出现不同的症状。那么对于这些疾病的治疗,我们分为两种治疗,一种是非透析治疗,一种是透析治疗。所谓非透析治疗,就是指通过各种药物,来对症治疗,比如说降低血压,比如说降低高磷血症,比如说纠正酸中毒,都有相应的药物我们去解决。当这些药物不能解决,或者不能有效地解决,上述问题的时候,我们可能要借助一些替代治疗。所谓的替代治疗,就是通过血液透析或者腹膜透析这些方法,来替代肾脏,来完成这些工作。03:00
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肾功能衰竭病人的利尿药物应用肾功能衰竭可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭,急性肾衰竭患者目前指出不可应用呋塞米作为预防或治疗用药。慢性肾衰竭时利尿剂可能有助于调节机体水电解质紊乱,控制高血压,但是由于肾血流量下降,致使到达髓攀升支粗段作用靶点的药量下降。肾小球滤过液中钠离子量减少,而且现存肾单位代偿性钠离子重吸收增强,所以也需要增加呋塞米的剂量,具体患者的需要用药量有很大的个体特点。一般规律在GFR20到50毫升每分时,呋塞米静脉滴注80到160毫克每天,GFR小于20毫升每分时需要用到200毫克每天,而且常须几种利尿剂合用,近年来的研究显示,托拉塞米作用未必更好,而噻嗪类利尿剂在GFR小于30毫升每分时,作用较差,不宜应用。语音时长 01:44”
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应用利尿药要注意什么?利尿药是使用最早最常用的降压药物,降压的作用比较显著,但不适合痛风、高脂血症以及糖尿病的患者,也容易引起低血钾等不良反应,常用药物的不良反应有低血钾、低钠血症、诱发痛风引起一系列代谢紊乱等,应当引起医生、患者和家属的共同注意:一、低钾,钾是心血管活动必不可少的电解质,如果严重缺钾会导致不良的后果,服药期间应当严密的观察血钾,一旦发现有低钾的趋势应补钾并进行必要的监护。二、诱发痛风,噻嗪类利尿剂能够引起血尿酸升高,尤其是肾功能损害严重者容易发生痛风,患者出现小关节红肿疼痛。三、反射性激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生不利于降压的效果,可以用β受体阻滞剂来对抗。语音时长 1:30”
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高钠血症利尿药物病情分析:一些高钠血症的患者可以利用呋塞米片、呋塞米注射液或者注射用托拉塞米来利尿、降低血钠水平对症治疗。但是应当注意,如果是低血容量性高钠血症,往往不建议患者应用利尿药物。意见建议:建议高钠血症的患者要明确病因之后,再用药物治疗。一些低容量性高钠血症的患者,需要及时的进行补液治疗,纠正患者脱水的情况。而高容量性高钠血症患者可以配合利尿剂对症治疗。
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什么药物能使肾功能衰竭病情分析:导致肾衰竭,一方面可见于肾脏毒性的药物,比如含马兜铃酸的中成药,有肾脏毒性的抗生素,如万古霉素,阿米卡星等。另一方面可见于经肾小管排泄的药物,比如甘露醇。意见建议:在使用这些导致肾衰竭的药物时,应该密切注意肾功能的变化,同时注意患者的尿量,电解质水平,以及体内酸碱平衡。一般肾衰竭的患者尿量会减少,出现高钾血症,并伴有比较严重的代谢性酸中毒。
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药物导致肾功能衰竭引起肾功能衰竭的药物主要有以下几种:一,氨基糖苷类抗生素,如庆大霉素,卡那霉素等。二,喹诺酮类药物,如诺氟沙星,环丙沙星,氧氟沙星等,一旦这类药物剂量偏大,便可引起血尿,间质性肾炎,严重时会导致急性肾衰竭。三,磺胺类药物,如复方新诺明,服药后易产生结晶而引起梗阻性肾病,出现血尿,肾绞痛,甚至急性肾衰
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肾功能衰竭可以利尿吗肾功能衰竭是可以应用利尿剂。肾功能衰竭以后肾脏对于排毒排水的能力就会下降很多,所以这时候就需要应用排毒的药物来帮助排出毒素,而利尿消肿的药物来帮助排出水分。在应用的利尿消肿的药物中主要有氢氯噻嗪,呋塞米和托拉塞米,一般是在患者水肿比较明显的时候才应用。其中氢氯噻嗪是比较缓和的利尿剂,而呋塞米和托拉塞