问冠心病一定要支架吗
病情描述:
冠心病一定要支架吗
答医生回答
病情分析:
冠心病不一定非要做支架的,做支架是需要一定的条件才可以的。要通过做一些相关的检查,而冠状动脉造影及血管内成像技术是冠心病诊断的金标准,可以明确冠状动脉的狭窄以及狭窄的部位进行进一步指导治疗。
意见建议:
如果说堵塞大于70%以上的情况下,才可以考虑手术治疗。具体的治疗要在临床医生的指导下进行是比较好的。
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冠心病做完支架或搭桥手术一定要服哪些药物冠心病放完支架以后,首先一定要强调抗血小板的治疗。抗血小板治疗的目的是防止血栓形成,尤其在放完支架以后,在放支架的局部的位置。金属的支架是在血管壁里面,容易导致支架内血栓形成,为了防范支架内血栓形成。我们一定要吃抗血小板的药物,而且要强烈的抗血小板治疗。这种强烈的抗血小板治疗,就要求我们吃两种抗血小板药物,目前我们用的最多的,是阿司匹林和氯吡格雷。这两种抗血小板药物要吃一年,一年以后,然后再减一种,然后剩下的一种抗血小板药物,要终生维持。主要是保护支架,防止支架内血栓形成的,所以需要最少两种抗血小板药物,吃一年,然后一年以后停一种。另外的一个非常重要的药物,就是他汀类的药物。我们知道得冠心病的,最主要的原因,就是冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化最主要的原因,是局部在血管壁里面形成了斑块,就是胆固醇沉积在血管壁里面形成斑块,导致的血管的狭窄。而他汀类药物,它最主要的目的,就是降低胆固醇,降低血脂的水平,从而可以治疗冠心病,缓解斑块进展的目的。所以现在他汀类药物,仍然是治疗冠心病的基础用药,非常重要的药物。不管你是否放了支架,还是搭桥,除了这两个药物以外,有一些冠心病的相关的疾病,也需要积极地控制,比如他有高血压。高血压,一定要控制好,比如他有糖尿病。糖尿病的药物要长期吃,要监测血压、血糖、血脂的水平,来达到综合的控制,争取把所有的危险因素都控制好。02:07
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冠心病支架对于冠心病支架,可能也是大家特别关注的一个问题,刚才我们曾经提到过冠心病支架的价格的问题,但冠心病支架到底是什么东西呢,这里我跟大家简单做个介绍,谈起冠心病支架,我们要讲讲冠心病的一个历史,冠脉造影的一个历史,因为冠脉造影明确之后,明确冠心病的诊断之后,我们进一步的治疗方案,就包括冠脉支架的植入治疗,那冠状动脉造影,其实也是一个无意中的发现,最早的时候,我们对于冠状动脉造影的认识,认为冠脉内要打上造影剂的话,会导致冠脉内的供血不足,会引起患者的死亡,所以在曾经很长一段时间内,大家认为这个是个禁区。在上一世纪六十年代的时候,大家都认为冠脉造影是可能实现的,它一定是会危险的,因为血管内哪能打东西呢,后来一次无意中的左室造影,我们通过左室造影的时候,这个管子不小心脱落到冠状动脉内,结果造影剂打到了冠状动脉内,虽然患者当时出现了一过性的心律失常、心脏骤停,但经过简单的一个处理之后,患者就复苏了,而且这个时候很清晰地看到了冠状动脉的影像,由此开创了冠状动脉造影,这样的一个评价的方法,那么从冠状动脉造影到现在的,冠状动脉造影的发展历史整整42年了,42年过程中,我们随着技术的发展和推广,我们从早期的冠状动脉球囊扩张到冠状动脉的旋膜,到冠状动脉支架,以及支架后的处理等等方法,经过几十年的发展已经趋于成熟,谈及冠脉支架,1985年第一枚支架植入人体体内,植入体内之后呢,这个冠脉支架确实解决了,冠脉内再狭窄的问题,早期冠脉的处理就是用球囊扩张,球囊扩张之后呢,我们知道,它可以把斑块挤碎、挤扁,但是随着时间的延长,很快斑块又再次复生,导致了血管内再次再狭窄,而早期的支架植入之后,可以让斑块得到一个很好的修复,所以再狭窄率明显降低,但早期的、更早期的这种支架,是一种金属的不锈钢支架,那它进入人体内之后呢,会引起血管内皮的增生和内膜的快速覆盖,导致也会发生支架内再狭窄,所以前期因为支架内再狭窄,衍生出很多的方法,包括我们刚才提到的激光,包括旋磨,以及还有放射治疗等等,都是为了防止支架内再狭窄。到了21世纪之后,随着药物涂层支架的发生和发展,大大地改善了支架内再狭窄的这种进程,那么什么是药物涂层支架,实际上药物涂层支架,就是进入了支架的第二个时代,革新的时代,药物涂层支架就是在支架的表面,经过一些特殊的激光雕刻技术,或者是喷射技术,在支架的表面经过一种,这种沾染的方法也好,通过Polymer涂层这样的一个涂抹的方法也好,在支架表面涂了一层薄薄的一种抗内皮增生的药物,比如雷帕霉素或者紫杉醇之类的药物,但这个紫杉醇、雷帕霉素,它实际上都是一种抑制增生,就是一种抑肿瘤的药物,这一类肿瘤药物,它就能够抑制增生,所以这层薄薄的药物,能够抑制内皮的过度增生,而带来什么,临床的远期预后的改善,而降低支架内再狭窄,那药物涂层支架上市之后,经过十年的发展,支架的这种技术和药物涂层,也不断的在改良和更新。现在我们似乎到了第四代的药物涂层支架,药物涂层支架严重地降低了,明显地降低了支架内再狭窄和抑制了血管内皮的增生,改善了预后,所以在临床上得到更多的推广,未来的支架会有什么方式呢,未来的支架可能还会有可吸收,可降解的支架,因为大家总觉得,支架是一个金属的,它放在体内是一个异物,如果它能够被吸收、被利用,甚至它不会引起严重的,这种血管的再狭窄病变的前提下,又能够被吸收利用那当然最好,随着科学进步,我们也确实有新一代的这种可吸收降解支架的研制,曾经有一段时期,可吸收降解支架在美国上市了,但是后来发现这种可吸收降解支架,还是有些很多弊端的,后来又退市了,但是这并没有阻止科学家的研究和进展,我们中国国内也有一些科研中心和一些大的医学中心,在做可吸收降解支架的研发。我相信未来的不久,一定是有可吸收降解支架在市场上的推广,我们随着支架技术的发展,我们还有专门处理分杈病变的支架,叫分杈病变支架,我们还有更新更多的这种不同类型的支架来进展,包括我今年去美国去参加这种TCT的会议中,也看到了很多新型的这种药物涂层支架的发生和发展,所以支架时代确实改变了,整个冠心病的结果和预后,我相信随着时代的进步,随着人类智慧的结晶,那么会有更好的方法,更多的更新型的支架来代替我们现在,目前已经趋于成熟的支架,会带来更好的临床预后。05:36
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冠心病一定要支架吗冠心病的患者并不一定都要放支架,像无症状心肌缺血或者心绞痛只要冠状动脉狭窄达不到放支架的程度可以用药物治疗。冠动脉狭窄超75%或者近端超50%这是放支架的指征,没有超过这个指征就是需要用药物治疗,常用的药物有抗血小板聚集药物、调脂药物、β受体阻滞剂、硝酸异山梨酯、硝酸酯类药物,例如阿司匹林、辛伐他汀,瑞舒伐他汀、美托洛尔、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、钙离子拮抗剂、硝苯地平缓释片、非洛地平等。语音时长 1:04”
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冠心病一定要放支架吗冠心病的患者是不一定放支架的,可以根据冠状动脉狭窄的情况及范围来决定是否使用药物治疗,支架治疗或者是手术治疗。因此,冠心病的患者可以首先完善动脉造影检查,来明确血管狭窄的程度和范围。如果血管狭窄程度达到75%以上的话,可以选择做冠脉支架植入术。还有,如果患者的症状表现突出,药物治疗效果不好,也可以选择做冠脉支架植入术。如果冠动脉血管只是轻度狭窄的话,可以选择来进行保守治疗的药物,常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等。语音时长 01:12”
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冠心病一定要放支架吗病情分析:冠心病不一定要放支架。冠心病是否需要放支架是根据血管狭窄的程度来定的,若血管狭窄程度大于70%则可以考虑放支架治疗,能够打通阻塞的血管改善心脏血供,缓解心肌缺血的症状,降低病死率。建议冠心病的患者一定要正规的治疗,充分的评估病情,然后选择合适的治疗方法。药物治疗是冠心病治疗的基础,若冠心病药物治疗效果不佳可以考虑行支架治疗。意见建议:冠心病患者以清淡易消化食物为主,避免生冷油腻的食物,控制好血压,血脂,血糖,戒烟戒酒。养成良好的生活习惯,早睡早起不熬夜。
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冠心病一定要做支架吗病情分析:冠心病不一定非要做支架的治疗,可以通过药物治疗手术治疗。还有一般的治疗方法就包括了平时养成良好的生活饮食习惯,戒烟戒酒,低脂低盐的饮食方式控制体重。意见建议:需要做支架手术是要通过一些相关的检查之后,在临床医生的指导下进行相关的治疗是比较好的。药物治疗还是主要的治疗方法。
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心肌梗死一定要做支架吗?心肌梗死不是一定要放心脏支架的。心肌梗死的病人如果是急性的血栓形成,这种情况有可能会发生血栓自溶,一般没有血管的狭窄是不需要放支架的。或者是急性血栓形成,通过做冠脉造影,做血栓抽吸可以使堵塞的血管再通,这种情况没有血管的狭窄,也是不需要放支架。心肌梗死还有可能是由于冠脉痉挛导致的,这种情况主要是在冠
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心肌梗死一定要放支架吗心肌梗死是否放支架需要根据患者病情来判断,一般认为行冠状动脉造影后发现患者冠脉狭窄程度>70%则推荐患者放支架,放支架并不是一劳永逸的,不代表患者的心肌梗死不会再发作,一般来说,置入支架后患者需要长期服用抗凝抗栓药物来维持支架上不黏附新的栓子。当然也有部分患者坚持不放支架,如果患者多处冠脉阻塞,建议