问重症肌无力的诊断
病情描述:
重症肌无力的诊断
答医生回答
病情分析:
当患者长期出现双眼复视以及眼睑下垂等症状时,要及时到医院进行诊断。一般情况下,医生会对患者的体格以及神经进行检查,还会进行疲劳试验、新斯的明试验以及血液检查。若疲劳实验以及新斯的明试验均呈阳性,且体内乙酰胆碱受体抗体水平异常升高,即可基本判定患者患有重症肌无力。
意见建议:
出现重症肌无力后,患者应及时在医生的指导下通过药物进行治疗,以免症状加重。平时还要尽量避免食用坚硬的食品,以免影响营养物质的吸收。
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如何诊断重症肌无力诊断重症肌无力主要是根据患者的临床表现,就是晨轻暮重的骨骼肌无力。这个无力是疲劳性,是个病态的疲劳性。比如让病人两眼往上面看,看一分钟,正常人坚持一分钟没问题,但是他就有可能眼睑看着就掉下来,也可能几秒钟之内就掉下来,所以这是一个病态的疲劳现象。还表现为时好时坏,闭上眼睛休息一会儿,再一睁开就睁的挺大了。所以它是一个病态的疲劳现象,劳累后加重,休息后减轻。对正常人来讲,是个晨轻暮重的骨骼肌无力,这就是它最大的一个特点。但是辅助检查的措施,阴性的有的时候也不能完全除外重症肌无力。01:27
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重症肌无力的原因重症肌无力的病因具体来说,目前还是相对说比较清楚,它不是完全的。它考虑是两个原因就是说我们神经肌肉接触点,一个获得性的免疫性疾病。就是说咱们知道变压器,把一个电线输到变压器的时候,经过变压器的一个放大,然后把这个线路传到更远的地方去。那么我们神经肌肉的一个反射系统也是这样的,我们神经传导一个兴奋,积累到神经肌肉接触点,释放一个乙酰胺到肌肉的后膜上面去。它上面一个受体,这个受体接受乙酰胺后它产生兴奋性它就支配,完成一次神经肌肉的传递,然后这个肌肉就产生一个收缩。重症肌无力病变是在这个肌肉,我们叫突触后膜上的乙酰胺受体它发生了改变。它会受到一些影响,咱们说的它这个受体,它有些人变异了我们身体就觉得你这样变了,不是我原来的那个受体了。我们要产生一个免疫反应就是产生抗体,这个抗体它要破坏这个受体,这是一种情况。还有一种情况,这种病人大部分都伴发着胸腺炎或者是胸腺瘤,70%、80%的病人是有胸腺炎,就是胸腺肥大,20%是有胸腺瘤。胸腺里面它又是有肌细胞,特别是横纹肌的细胞,它跟我们身体骨骼肌细胞,那个受体它有相似性。就是有一个相关的,大家可以共用式的。这个胸腺里面的T细胞,它受到一些T细胞抑制这个免疫的,就是不要你过度的对自身免疫。可是在这些病人,这个胸腺肥大、胸腺瘤都是T细胞比较活跃。我们这个身体受到一些感染,比方说非特异性的感染,还有一些外伤重伤,还有一些可能金属中毒。它带来这个细胞的一个改变,这个时候T细胞就认为这个改变了,它的抗原不对了,那么它就会产生一种抗体。这个抗体它就会经过胸腺,然后游离到血液当中就游窜到随着血到我们全身到肌肉的接触点,它跟突触后膜上面的抗体,受体乙酰胆碱受体发生反应,它破坏这个受体,受体就少了。我们神经传导的信息乙酰胆碱,它释放的量它却是没有减少。可是肌肉上面的突触后膜,受体减少了,它就会带来信息的减少。同样的道理,它就不会刺激到这个肌肉纤维的兴奋,所以它就带来了一个肌无力。因为它是一个受体的改变,所以咱们说的就是它为什么叫晨轻暮重。它原因是什么,就是到后面你活动越多,这个时候你传导信息越多,可是受体慢慢破坏得越多。这个时候它就不产生兴奋了,所以最后你再休息好了,这些受体可能恢复了。恢复以后,然后你这个时候你再活动,它肌肉又开始出现收缩活动。所以它会表现出晨轻暮重的表现,就跟咱们说的它虽然是一个全身性的累及。这个疾病可是它也不是完全平均的,所以它还是以上部就是面部、上肢的这些疾病为开始的。所以它的原因,这些病人就考虑到胸腺肥大和胸腺瘤有关联性,同时还有别的感染因素,金属的改变引起的有一定关系。当然具体的哪个是最主要的,就是咱们说的始动因子。它第一个发起启动的不是很清楚,目前认为还是跟胸腺有关系。我们这个疾病,因为它最后带来的都是肌无力,跟前面说的肌肉萎缩侧索硬化的病,它有的时候临床也需要鉴别。后者确实有的药可以控制它,就是咱们说的万全力太利鲁唑片,可以对它进行一个缓解它疾病的发展,改善病人的生存时间。05:07
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重症肌无力的诊断一、体格检查,包括肌肉,体积和外观,注意有无肌肉萎缩及肥大,肌力患者一次活动被检关节病对抗检查者,所给予的阻力和身躯生动力,观察肌力是否正常,有无病态疲劳现象,要注意肌无力的部位和程度病变,须对有关的每个肌肉进行检查。肌张力应让患者尽量放松,在温暖的环境和舒适的体位下进行,通过触摸肌肉的硬度,及被动伸屈患者的肢体时,所感知的阻力来判断,肌张力减低时,肌肉松弛,肌张力增高,肌肉坚硬程度增加,还有是步态,摇摆步态,纯麻痹步态,先天肌强直病。二、重症肌无力患者诊断的病史,包括一般情况的年龄发病时情况是急性还是慢性,是逐渐还是迅速,有无生气,着急,劳累,感染,过饱过劳,饮酒过多,饥饿等等,既往病史有无感染史,有无中毒史,有无恶性肿瘤或其他性质未明确的肿瘤疾病,免疫性疾病,最重要的是家族史,特殊的遗传性疾病,如肌营养不良症,往往有明显的家族史。此外尚应询问,直系亲属中有无近亲结婚史。最后辅助检查,根据肌无力的分布性质,时间和年龄,选择合适的检查,新斯的明试验,新斯的明肌肉注射,风电图检查,有适用于重症肌无力类,血清抗乙酰胆碱抗体,和自身抗体的测定,适用于重症肌无力,血清肌酶系列测定,如血清肌酸磷酸激酶,乳酸脱氢酶,转氨酶,醛缩酶升等高,肌肉活检,血钾,心电图等等。语音时长 2:34”
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重症肌无力的诊断肌无力的诊断,包含以下几个方面:一、根据受累肌群的乏力表现,为早晨较轻,下午或傍晚加重,休息后可恢复的特点,如果神经系统检查无异常发现者,一般可以做出诊断。二、对怀疑有重症肌无力的患者可以做疲劳实验,可以在肌肉内注射新斯的明,0.5到1毫克观察三十分钟到一个小时左右,肌力有进步者可确定诊断。三,心脏有受累的表现,出现以上症状基本可诊断为重症肌无力,要及时送往医院就诊。语音时长 1:35”
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重症肌无力诊断病情分析:重症肌无力依据患者典型的临床症状(眼外肌、颈肌、四肢近端肌肉受累,症状晨轻暮重),结合药物试验(新斯的明)、肌电图(低频重复电刺激试验)、相关试验(疲劳试验)以及免疫学等检查可明确诊断。意见建议:怀疑重症肌无力的患者应尽快就诊神经内科,在医师的指导下进行检查,不可听信谣言,滥用民间偏方,以免耽误治疗时机。平时应注意休息,避免过度劳累,保证三餐营养,不要熬夜,保证睡眠质量。
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重症肌无力诊断依据病情分析:重症肌无力的诊断依据包括以下几点:1、临床表现。患者具有某一肌群无力的特点,而且表现为晨轻暮重,症状可呈波动性。2、眼肌疲劳试验可为阳性表现。3、重复电刺激检查具有确诊意义。意见建议:重症肌无力的患者,需要配合服用糖皮质激素和溴吡斯的明进行治疗。如果累及呼吸肌,还应当进行气管插管以及呼吸机支持治疗。严重的患者还可给予丙种球蛋白冲击治疗。
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重症肌无力治疗重症肌无力治疗包括药物治疗、手术治疗和一些特殊治疗。常用药物有胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂。如患者出现肌无力危象也就是患者呼吸肌发生瘫痪,出现呼吸困难时医生会立即对患者进行人工通气,包括气管插管或气管切开,以此实施抢救。此外可以使用糖皮质激素或者免疫球蛋白冲击治疗以及血浆置换。考虑胸腺瘤所
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甲亢重症肌无力甲亢的患者,因为存在自身免疫性的异常,有可能会使患者出现重症肌无力,因为甲亢和重症肌无力都属于免疫性的疾病,患者存在自身免疫性的异常,有可能会使患者产生攻击自己细胞的一些抗体,尤其是出现了乙酰胆碱受体抗体的患者,可以出现神经递质传递功能障碍,导致患者出现骨骼肌无力,如果患者有甲亢,出现重症肌无力的风