一,慢性类风湿性关节炎,本病常呈慢性病程,约10%病历在关节附近有皮下结节,易于不典型痛风混淆,但本病以下特点可以鉴别的:
(1)跖趾小关节,常呈对称性、菱形肿胀,于单侧、不对称的痛风关节炎截然不同。
(2)X线摄片显示,关节面粗糙,关节间隙变窄,有时部分关节面融合,骨质普遍舒松,但无骨皮质缺血性改变。
(3)活动期类风湿性因子阳性,关节液无尿酸盐结晶。
二,银屑病性关节炎,本病亦以男性多见,常非对称性侵犯远端跖趾关节,且有五分之一病人,血清尿酸含量升高,故需与痛风鉴别,以下特点可以鉴别:
(1)多数病人,关节病变发生于银屑病之后。
(2)病变多侵犯跖趾关节远端,半数以上病人,常有指甲增厚、凹陷呈畸形隆起。
(3)X线影像可见严重的关节破坏,关节间隙增宽,跖趾末节骨端骨质吸收。
(4)关节炎症状随皮损好转而减轻或随皮损恶化而加重。