结核性脑膜炎的降颅压治疗

由于颅高压最早可于十天出现，所以应该及时控制颅内压，具体措施包括使用脱水剂，利尿剂进行脑室或者腰椎穿刺，以及分流手术来进行，脱水剂常用20%的甘露醇于三十分钟内快速静脉注入，在脑疝时可以加大剂量，利尿剂主要是乙酰唑胺，一般于停用甘露醇前一到两天加用该药，根据颅内压的情况可服用一到三个月或者更长。

侧脑室穿刺适用于急性脑积水，而其他降颅压措施无效，或者怀疑有脑疝形成时，引流量根据脑积水严重程度而定，一般为每日五十到二百毫升，有室管膜炎时可以侧脑室内注射药物，但是要特别注意防止继发感染。

腰椎穿刺减压的适应症是颅内压较高或者脑膜炎症控制不好，以致颅内压难于控制着，是通过腰椎穿刺释放脑脊液以达到减轻颅内压的目的。

分流手术适用于如果由于脑底，脑膜黏连梗阻发生梗阻性脑积水时，经侧脑室引流等难以奏效，而脑脊液检查已经恢复正常，为了彻底解决颅高压的问题，可考虑左侧脑室小脑延髓式池流术。