黑便一般都是上消化道出血。一般来说,幽门以上的出血容易导致呕血,幽门以下的,容易导致便血。
如果是出血量少,血液在胃内没有引起恶心和呕吐,则血液通常从肠道排出。反之,如果是出血很急,量多,幽门以下的血液反流到胃,也可以引起呕血。同样,呕血颜色方面,如果出血量少,血液在胃内滞留时间比较长,经过胃酸充分作用而形成正铁血红素后,呕的血成咖啡色或黑褐色。
如果出血的量很急,量大,血液在胃内停留时间比较短,呕的血则呈暗红色甚至鲜红色。血经肠道排出时,经过肠液的作用,使血蛋白的铁形成硫化铁,所以排出的血是呈柏油样或紫黑色,就是常说的黑便。
但是,在个别病例,由于大量的突然出血,肠蠕动亢进,排出的血也可以呈暗红色,甚至相当红,以致误以为是下消化道的大出血。
概括的说,临床上表现为呕血,还是便血以及血的颜色,主要取决于出血速度和出血量的多少,和出血的部位高低是相对次要的,呕血者一般比单纯便血的出血量大,大便次数增多,而且黑便比较稀薄者较大便次数正常。黑便成形的出血量大,有便血的病人可以没有出血,但是,呕血的病人大多数都是有便血。