心衰刚才我们说了，它的治疗有药物的治疗，刚才除了心衰的，一般性的治疗以后，最重要的一点就是，心衰的药物治疗。心衰的药物治疗，我们说主要可以把它分为九大类，常见的一类，我们用的临床上的叫利尿剂。利尿剂，可能心衰的很多病人都知道，有各种各样的，像速尿呋塞米、托拉塞米，这些都是。还有一类我们叫，血管紧张素酶转化抑制剂，也是ACEI，病人可能听这两个名字都不好听，但是它叫做普利类的，一说普利类的临床上有很多，卡托普利、福辛普利、贝那普利，有很多的这一类的药，叫普利类的。还有抑制心跳过快的，让心脏适当的去休息的，叫β受体阻滞剂这一类的药，像倍他乐克、琥珀酸美托洛尔，我们临床上很多这些东西。第四大类是心衰很多的病人，每一天都在用的，叫醛固酮受体拮抗剂，这一类的药是能够对抗心衰的，这类药有叫螺内酯，我们一般会让病人，早上空腹的时候吃一粒儿，或者是最多两粒儿，但是这个药会引起，男性患心衰的病人，会引起一些乳腺的发育，男性乳房发育女性化，就是男性变成女性化了，但是停药以后这种情况又会好转。第五大类我们叫，血管紧张素II受体拮抗剂，这一类的药是针对，第二大类的药来做的，如果吃第二大类的药咳嗽了，我们可以换成这一类的药，这类药名字很怪，但是我们在临床上常见的很多了，第二大类的是普利类的，第五大类的药是沙坦类的，那就很多了，像缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、阿利沙坦，这一类的沙坦类的药物很多。第六大类的药叫地高辛，是增强心肌收缩力的药物，就是这一类的药，这个有一定的毒性作用，所以说吃药的时候，一定要按大夫的指导来用，在什么情况下用量多少，经常要去监测的。第七类叫伊伐布雷定药物。第八类的药物是，神经内分泌抑制剂的，一些联合应用的药物。第九类是现在还正在研究上市，还有一些争议的，是不是用在临床上有益的，但是有些正在尝试用，对个别的病人有好处，对有些病人没有效，这一类的我们也在弄，也就是算为，心衰研发的一些新药。利尿剂就相当于给这个心衰的病人减轻负担了，这拉了几大麻袋的，一车的东西，给他卸掉一些，这负担轻了，这个马就能跑起来了，这个心衰的病人就能够正常的应付咱们生活中的一些，运动了、活动了，你看这张图能很形象的说，利尿剂起的作用就是卸负担。这个利尿剂临床上有很多，我们这里可以不用再说，ACEI就是普利类的药物，普利的药物目前来说它被证实，是降低心衰患者病死率的，证据最多的一类药物。我们说现在不是在心衰治疗里边，它被公认为是心衰治疗的基石，但是如果它不能够耐受，很多病人会出现，这类普利类的药物的一些过敏，或者是咳嗽等等副反应的时候，我们就要有一个替代它，用刚才说的ARB类的药物，就是沙坦类的药物来替代它。β受体阻滞剂，就刚才我们说的，琥珀酸美托洛尔这一类的药，倍他乐克这一类的药，它不给他卸负担，但是我们让马跑的过去，可能每分钟要走几大步，或者要干多少活，现在我给它限制一下速度，这个马车也照样能够运转起来，虽然没那么大的劲了，但是也照样能运转起来，倍他乐克的作用，就是起到这个作用的，神经内分泌抑制剂里边，这个是最常用的，对于心衰的患者来说，心衰的患者里边，像ACEI普利类的和β受体阻滞剂，这两个药的联合，刚才说β受体阻滞剂，就是让这个马车规定了限速了，让这个马车运转起来，然后和普利类的进行，普利类是目前证据最多的、能够减少心衰患者病死率的一个药物，它是个基石，这俩要联合被称为黄金搭档。如果再加上醛固酮受体拮抗剂，这三种药被称为，心衰治疗的金三角，所以说我们把这个图，这是心衰能用这些药物的，我们称为心衰治疗的这三大类的药物，称为心衰治疗的金三角。

右心衰常常是由于，右心疾病所导致的体循环淤血，出现的症状和体征。那么说到右心衰，它不单是由于右心损害，所导致的症状体征，如果左心的疾病出现了一些严重情况的话，也可以表现为右心衰的症状。出现全心衰以后，也可以表现为是右心衰的症状，主要的症状是水肿，特别是从下垂的部位出现的。比如下肢是最常见的，如果病人长期平卧的情况下，后背会出现水肿，这种水肿和肾脏疾病的水肿不太一样。肾脏疾病常常是面部水肿，如果这种下肢开始的，并且是由下向上的水肿，我们就要考虑心衰是由右心衰所引起来的水肿。另外有颈静脉的充盈，颈静脉可以表现为充盈，甚至怒张。还有就是肝大，肝脏淤血表现为肝大，可以做B超来显示肝脏淤血的状况，这些是右心衰的体征。