右心衰竭时上下腔静脉回流受阻导致静脉系统压力增高,引起门静脉压力增高,腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回吸收减少,而漏入腹腔,是腹水形成的决定性因素。由于肝淤血,肝脏代谢能力减退,容易出现低白蛋白血症,白蛋白低于30g/L时血浆胶体渗透压降低,毛细血管内液体漏入腹腔或组织间隙形成腹水。
肝脏淤血,肝功能减退,肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱,导致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多,前者作用于远曲肾小管,使钠重吸收增多,后者作用集合管,使水的吸收增加,水钠潴留,尿量减少,从而增加静脉压力出现腹水。