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• 肺癌和肺结核的鉴别

  最近几年，肺结核又有抬头的趋势，所以肺癌和肺结核鉴别，实际上说起来容易，在实际操作中有一些困难。包括现在咱们一个先进的武器，PETCT对肺癌和肺结核的鉴别意义，实际上都不是太大的。临床中，我们胸外科也经常遇到病人术前诊断考虑是个肺癌，但是最后做出来他的病理结果是一个肺结核的结论。所以，回过头来我们看术前如何鉴别肺癌和肺结核，实际上有很大的一个临床意义的。所以它需要一个综合的考虑，包括有些不能完全排除结核的病人，可以给病人查一下结核感染T淋巴细胞，因为这个结论对判断结核的准确率，还是相对比较高的。还有包括一些结核抗体，还有一个就是根据CT的一些形态学，有些可以做一个初步的判断。

  

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  李杰 主任医师首都医科大学附属北京友谊医院

  2018-07-19 16437次

• 肺部感染的鉴别诊断

  当您有咳嗽、咳痰伴有或不伴发热去医院就诊时，医生常需行胸部拍片或胸部CT检查以便明确有无病灶，胸部CT相对胸片更容易发现病灶。若胸部CT检查未发现病灶，考虑为上呼吸道感染感染及气管-支气管炎，如果发现肺部有病变考虑肺炎、肺结核、肺部真菌病、肺癌等等。所以肺部感染有以下几种可能:1.不同细菌引起的细菌性肺炎：如肺炎链球菌引发的肺炎发病前常有受凉、淋雨、疲劳等诱因，典型的患者咳铁锈色痰为特征。X线影像呈肺段或肺叶急性炎性实变。克雷伯杆菌肺炎多有咳砖红色胶冻样痰，影像表现为肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。金黄色葡萄球菌肺炎起病多急骤，寒战、高热，胸痛，咳脓性痰，量多，胸部CT表现为大片的坏死性实变影，血行感染表现为双肺多发结节及空洞形成。铜绿假单胞菌经常发生于有结构性肺病患者。2.非典型病原体肺炎：主要指肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎及军团菌肺炎。肺炎支原体及肺炎衣原体肺炎多表现为发热、干咳，血肺炎支原体及肺炎衣原体抗原阳性或肺炎支原体及肺炎衣原体抗体4倍以上的升高，胸部CT多表现为双肺多发斑片状高密度影及支气管肺炎改变，少部分为叶分布的大片实变影。军团菌肺炎表现为腹泻、精神异常、相对缓脉，高热、咳嗽、咳痰及呼吸困难，病情相对较重，进展快，死亡率高。胸部CT见大片状高密度实变影，很少有空洞。3.肺结核，典型者有结核中毒症状，包括午后低热、盗汗、乏力、消瘦，咳痰、咳痰，痰中带血或咯血；胸部CT显示病灶多位于双上肺，以上肺的尖后段及下肺的背段好发，密度不均，呈多种形态、多种性质表现，痰找到结核杆菌或病理组织中查到结核杆菌可确诊；肺结核目前发病率有升高趋势，有时诊断很困难，必要时行诊断性治疗进行回顾性诊断。治疗时间长，需早期、规范、联合、足量治疗，否则易出现细菌耐药，影响疗效及治疗。4.肺真菌病，于一般的肺炎没有什么特别的区别，多表现相对较轻，有的甚至没有症状；胸部CT表现没有特异性，可表现为大叶性高密度影、肺结节、肺空洞、新月征、小结节影及纵隔肿块等，确诊需行组织活检病理检查；治疗时间长、费用高。5.肺癌，多见于中老年人及有吸烟史的人群中，表现为咳嗽、咯血、胸痛，并发感染时可有发热、咳痰，但对抗感染治疗反应差，或治疗好转后反复出现同一部位的肺炎；合并肺不张及胸腔积液时常用胸闷、活动后气喘，胸部CT可见肺占位，通过支气管镜或经皮肺穿刺活检病理检查来确诊。6.急性肺脓肿，临床表现与肺炎相似，但随病程进展，咳大量脓臭痰为特征，胸片检查显示气液平面；但治疗疗程要长。7.肺血栓栓塞，典型的表现为咯血、胸痛、呼吸困难，但典型表现临床上少见，有的仅表现为咯血或晕厥或胸痛或呼吸困难或突然猝死；X线胸片显示区域性肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影；肺CTPA检查见血栓可明确诊断，目前基本可代替肺动脉造影。8.非感染性肺部浸润影，如间质性肺炎、肺不张、肺血管炎、急性肺水肿。肺水肿临床表现为咳嗽、咳粉红色泡沫痰及呼吸困难，无畏寒、发热；常有心脏基础病史，血BNP升高，心脏彩超提示心功能不全，胸部CT表现为以肺门为中心向外周扩散的双肺多发斑片状高密影，常合并胸腔积液。

  

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  赵年贵 副主任医师厦门市第二医院

  2020-05-14 9787次

• 肺部感染属于肺结核吗
  肺部感染，从广义上来讲，包括了肺结核，肺结核是由结核分枝杆菌感染肺而导致的一种经呼吸道飞沫传播的传染性疾病。肺部感染的致病菌可以有细菌，病毒，支原体，衣原体等等，肺结核一旦确诊，需注意隔离，早期规律联合全程的抗结核治疗是关键。在抗结核药物的同时，也应注意饮食上的加强，可以多吃新鲜的蔬菜、水果，多吃富含维生素、高能量、高蛋白的食物。而肺部感染需要根据病因的不同来进行病因的治疗，如果是普通细菌性的感染，我们只要选用敏感的抗菌药物来进行对症治疗。
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  易书林 主治医师鹰潭市人民医院

  2019-10-28 3062次

• 肺部感染是肺结核吗
  普通的肺部感染和结核病感染，病灶的表现还是有区别的，无论是位置和形状，都是不同的，特别是ct，更容易区分。咽喉，主要是因为声带使用过度，有害物质局部刺激，比如长期通过了咽部，长期可出脓性痰。只要通过寻找原因，去除原因为主，平时要注意多喝水，少说话。患者声带急性发作时，及时使用药物治疗，不发作不需要使用药物，平时尽量不吃辛辣，刺激食物，可使用胖大海泡水喝。如果结核已经痊愈，与结核的关系并不大。
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  梁霄 主治医师锦州市中心医院

  2018-09-23 6105次

• 肺部感染是不是肺结核
  病情分析：肺部感染不一定是肺结核，肺部感染可以由于细菌、真菌、结核、病毒等引起，肺结核属于肺部感染中的特殊感染，要查痰结核菌涂片、胸片、PPD试验等明确。意见建议：肺部感染，最重要是要查痰涂片和培养进一步明确引起感染的病原菌，然后针对病因进行积极处理，针对性给予抗细菌、抗真菌、抗病毒等治疗。定期查血常规、CRP、胸片等。
  黄津 主治医师福建中医药大学附属第二人民医院

  2021-01-04 801次

• 肺部感染属于肺结核吗
  病情分析：肺部感染的范畴比较广，也是包括肺结核，肺结核也是一种感染性疾病，主要的致病菌就是结核分枝杆菌，检查肺部CT时可以发现肺部炎症病灶，一旦确诊肺结核最好是进行规范的抗结核治疗。意见建议：肺结核患者不要抽烟喝酒，要注意多休息，别熬夜劳累，加强营养支持，提高自身的免疫力，需要定期的检查结核菌涂片以及肺部CT等。如果是普通炎症，可以使用普通的抗感染药物治疗，比如头孢类或者青霉素类。
  黄津 主治医师福建中医药大学附属第二人民医院

  2022-02-11 1202次

• 肺部结节是肺结核
  肺部结节不一定是肺结核，肺部结节可分为良性结节、恶性结节、炎症或者结核导致的结节。如果患者为单发的结节，边缘光滑，临床上无任何的临床症状，一般检查为阴性的，考虑为良性的结节，此时需要定期复查即可。如果患者结节比较大，边缘有毛刺征，经过肺活检和支气管镜检查确诊为肺恶性结节，需要进行手术治疗，放疗，化疗
  李侗曾 副主任医师首都医科大学附属北京佑安医院

  2021-12-07 160次

• 肺部感染与什么鉴别
  肺部感染需要与支气管炎，肺结核做相应的鉴别，因为这三种疾病都有可能会使患者出现咳嗽，咳痰的一些症状。需要注意的是，如果患者是有肺结核，出现的发烧都是持续性的低烧，一般情况下在午后以发烧为主，那么支气管炎或者是肺部感染是以高烧为主的。除了临床体征之外，还可以配合医生做一个胸部的CT检查一下，因为支气管
  畅怡 副主任医师首都医科大学宣武医院

  2022-01-29 231次